ФИЛЬТРАЦИОННЫЙ ГРАДИЕНТ (ФГ)

Перфузионное давление почек и почечно-фильтрационный градиент были

выделены как ключевые в развитии почечной недостаточности при ИАГ. На

изменение ВБД наиболее чувствительно и быстро реагирует функция почек и

мочеотделение, нежели артериальное давление, и как результат, олигурия

является одним из первых визуальных факторов развития интраабдоминаль-

ной гипертензии. Поэтому расчет фильтрационного градиента позволяет на

ранних сроках установить развитие органной недостаточности при ИАГ.

Перфузионное давление почек и почечно-фильтрационный градиент [167,110

] были выделены как ведущие моменты в развитии почечной недостаточнос-

ти при ИАГ. Олигурия является одним из первых наглядных факторов при

повышении ВБД. Многочисленные публикации описывают влияние внутри-брюшной гипертензии на различные системы органов в большей или мень-шей степени и на весь организм в целом [166, 167, 169, 113, 132 , 165, 174, 192 , 191].

НОРМАЛЬНЫЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕЛИЧИНЫ

ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ

Таблица определения ИАГ и СИАГ

Примечание: ВБД: внутрибрюшное давление; САД: среднее артериальное давление; АПД: абдоминальное перфузионное давление; ИАГ: интраабдоминальная гипертензия; СИАГ: синдром интраабдоминальной гипертензии: ФГ: фильтрационный градиент; ГФД: гломерулярно-фильтрационное давление: ПДПК: проксимальное давление в почечных канальцах

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным [117 ] у пострадавших после лапаротомии по поводу тяжелой травмы живота СИАГ достигает 15%. По данным анализа международных работ частота развития ИАГ сильно варьирует [ 136] . При перитоните, панкреонекрозе, тяжелой сочетанной травме живота происходит значитель-ное повышение интраабдоминального давления при этом синдром интра-абдоминальной гипертензии (СИАГ) развивается у 5,5 % таких больных.

Из-за больших разногласий в определении СИАГ и его ведении, в 2004 г. состоялась первая согласительная конференция, посвященная проблемам

СИАГ. В результате многоцентровых исследований были сформулированы

определения синдрома, а также алгоритм инструментального исследования

больного и разработаны рекомендации по предупреждению и лечению [ 166 169].

ИАГ была определена как ВБД 12 мм рт.ст. и более, СИАГ как ВБД 20 мм

рт.ст.и более с вновь возникшей органной дисфункцией /недостаточностью.

ИАГ выявляется у 54,4% пациентов в критическом состоянии терапевтичес-

кого профиля , поступающих в ОРИТ, и в 65% у хирургических больных.

При тяжелой сочетанной травме, перитоните развивается значительное

повышение внутрибрюшного давления в 30% наблюдений, а СИАГ (в англо-

язычной литературе Abdominal Compartment Syndrom) – патологический

симптомо-комплекс, развивающийся вследствие повышения давления

в брюшной полости и характеризующийся развитием полиорганной не-

достаточности- [ 166-169] развивается у 5,5% таких пострадавших.

Причины, приводящие к развитию СИАГ разнообразны, поэтому среди них

выделяют четыре группы [ 150-155] :

1.Послеоперационные: кровотечение, ушивание брюшной стенки послеопе-

рации, перитонит, пневмоперитонеум во время и после лапароскопии, дина-

мическая кишечная непроходимость;

2.посттравматические: посттравматическое внутрибрюшное кровотечение и

забрюшинные гематомы, перелом костей таза ;

3.Осложнения основных заболеваний: сепсис, перитонит, цирроз с развитием

асцита, кишечная непроходимость, разрыв аневризмы брюшной аорты;

4.Предрасполагающие факторы: синдром системной воспалительной реак-

ции, ацидоз, коагулопатия, массивные гемотрансфузии, гипотермия.

Многоцентровое исследование, направленное на установление частоты,

этиологии, и предрасполагающих факторов развития ИАГ у смешанных

групп больных, получивших интенсивную терапию, показало, что уровень

ВБД, определяющего ИАГ, составляет 12 мм рт.ст. и выше [150-155].

В 1872 г. E.Wendt [207]- одним из первых сообщил о феномене интрааб-доминальной гипертензии, а Еmerson H. [115] показал развитие полиорган-ной недостаточности (ПОН) и высокую смертность среди эксперименталь-ных животных, которым искусственно повышали давление брюшной полос-ти.

Однако широкий интерес исследователей к проблеме повышенного интрааб-доминального проявился в 80-х и 90-х годах XX века.

Интерес к внутрибрюшному давлению (ВБД) у тяжелыхбольных,находящих- ся в критических состояниях неуклонно растет. Уже доказано, [14,15,25,150-155] что прогрессирование интраабдоминальной гипертензии у этих больных значительно увеличивает летальность.

Опрос, проведенный Европейским советом по интенсивной терапии (ESICM) и Советом по терапии критических состояний (SCCM) (www.wsacs .Org.survey.htm), в котором участвовали 1300 респондентов, показал, что 13,6% до сих пор не имеют представления об ИАГ и о негативном влиянии повышенного ВБД.

По данным анализа международных работ частота развития ИАГ сильно варьирует [ 136] . При перитоните, панкреонекрозе, тяжелой сочетанной травме живота происходит значительное повышение интраабдоминального давления при этом синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) разви-вается у 5,5 % таких больных.

По данным [117 ] у пострадавших после лапаротомии по поводу тяжелой травмы живота СИАГ достигает 15%.

[SEC1] Измерение ВБД через мочевой пузырь является самым распростра-ненным методом – 92,3%. С целью измерения ВБД в мочевой пузырь 52,8% респондентов вводят 50 мл физраствора, 21,9% – 100 мл, а 4,3% респонден-тов вводят до 200 мл!

Только 16,2% респондентов вводят в мочевой пузырь 25 мл жидкости, что

соответствует рекомендациям Всемирного общества по СИАГ (WSACS)

[166-169 ].

В настоящее врем «золотым стандартом» непрямого измерения ВБД является мочевой пузырь. Растяжимая и эластичная стенка мочевого пузыря при объеме, не превышающем 25 мл, выполняет функцию пассивной мембра-ны и достоверно представляет давление брюшной полости.

Поиск по сайту: