Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Симптомы поражения разных частиц головного мозга



 

Лобова частица полушарий большого мозга расположена впереди от роландовой борозды и включает предцентральну извилину, премоторную и полюсно-префронтальную зоны. На внешней поверхности лобной частицы кроме вертикальной предцентральной извилины различают еще три горизонтальные: верхнюю, среднюю и нижнюю лобные извилины. На внутренней поверхности лобную частицу от поясной извилины отмежевывает мозолисто-краевой бороздой. На базальной (нижний) поверхности размещенные глазничные и прямая извилины. Последняя локализуется между внутренним краем полушария и обонятельной бороздой. В глубине этой борозды расположенные обонятельная луковица и обонятельный путь. Кора базального отдела лобной частицы большого мозга филогенетическое старее от конвекситальной и архитектоническое более близкая к творениям лимбичной системы.

Функция лобных частиц связана с организацией произвольных движений, двигательных механизмов языка и письма, регуляцией сложных форм поведения, процессов мышления.

Клинические симптомы повреждения лобной частицы большого мозга зависят от локализации, распространенности патологического процесса, а также его стадии: выпадение функции вследствие повреждения или функциональной блокады или раздражение тех или других структур.

Как известно, в коре лобных частиц ведут начало разные эфферентные двигательные системы. В частности, в пятом пласте предцентральной извилины есть гигантские пирамидальные нейроны, аксоны которых формируют корково-спинномозковой и корково-ядерные пути (пирамидная система). Поэтому в случае разрушения коры предцентральной извилины наблюдается центральный парез или паралич на противоположной стороне тела за монотипом, т.е. повреждается верхняя или нижняя концовка в зависимости от места поражения коры.

Раздражение предцентральной извилины сопровождается нападениями корковой (джексоновськой) эпилепсии, которая характеризуется клоническими судорогами отдельных мышечных групп, соответствующих участкам коры, которые раздражаются. Эти нападения не сопровождаются потерей сознания. Они могут переходить в общее судорожное нападение.

Вследствие поражения заднего отдела средней лобной извилины наблюдается парез взгляда в противоположную сторону (глаза пассивно возвращаются в сторону костра поражения). Если раздражать эту зону, возникают судорожные подергивания глаз, главы и всего тела в противоположный от патологического очага сторону (адверсивные нападения). Раздражение нижней лобной извилины служит причиной нападений жевательных движений, прищелкивание, облизывание и т.п. (оперкулярные нападения).

От моторной зоны коры лобной частицы идут многочисленные эфферентные пути к подкорковым и стволовых творениям (фронтоталамичные, фронтопалидарные, фронторубральные, фронтонигральные пути), необходимые для реализации автоматизированных привычек, активности и целеустремленности действий, мотивации поведения и обеспечение соответствующего эмоционального состояния. Поэтому при наличии поражения моторной зоны коры в больных возникают разнообразные экстрапирамидные нарушение. Чаще всего наблюдается гипокинезия, что характеризуется снижением двигательной инициативы, активности. Особенность такого синдрома, в отличие от паркинсонического , та, что он почти не сопровождается тремором. Изменения тонуса нечеткие, но в случае глубинных очагов поражения возможная мышечная ригидность. Причем гипокинезия или акинезия затрагивает не только моторную, а и психическую сферу. Поэтому рядом с бради- и олигокинезией наблюдаются брадипсихия, замедление процессов мышления, инициативы (О. Р. Винницький, 1972).

В клинике повреждения лобной частицы могут наблюдаться другие экстрапирамидные нарушение: хватательные феномены - невольное автоматическое схватывание предметов, приложенных к ладони (рефлекс Янишевського-Бехтерєва). Значительно реже этот феномен проявляется навязчивым схватыванием предметов, которые появляются перед глазами.

К другим феноменам экстрапирамидного характера необходимо отнести симптом Кохановського - невольное напряжение круговой мышцы глазу в ответ на старание пассивно раскрыть глазную щель.

Поражение лобных частиц может сопровождаться появлением рефлексов орального автоматизма (ротовой рефлекс Бехтерева, носоподбородний Аствацатурова и дистант-оральний Карчикяна), а также субкортикальних рефлексов (ладонно-подбородочный Маринеску- Радовича). Иногда наблюдается бульдог-рефлекс (симптом Янишевського), когда больной в ответ на прикосновенье к губам или к слизистой оболочке ротовой пустоты судорожно сжимает челюсти или захватывает предмет зубами.

Вследствие повреждения передних отделов лобных частиц может возникать изолированная (без пирамидных разладов) асимметрия иннервации мимических мышц, которая оказывается во время эмоциональных реакций больного. Это так называемый мимический парез лицевых мышц. Он обусловлен нарушениям связей лобной частицы с таламусом.

Известно, что из полюсной части лобной частицы, или префронтальной зоны коры, начинаются лобово-мосто-мозочковые пути, которые принадлежат к системе координации произвольных движений. Вследствие их поражения возникает корковая (лобная) атаксия, которая проявляется главным образом атаксией туловища, расстройствами походки и стояние (астазия-абазия). В случае легкого повреждения наблюдается качание во время походки с отклонением в сторону костра поражения. В больных с поражением коры лобных частиц, особенно премоторной зоны, может возникать лобная апраксия, для которой характерная незавершенность действий.

Разлады психики могут возникать вследствие поражения коры большого мозга разной локализации. Но особенно часто они случаются в случае патологии лобной частицы. Наблюдаются изменения поведения и психически-интеллектуальные разлады. Они сводятся к потере инициативы, личности, интереса к окружению.

В больных отсутствующая критика собственных поступков: они склонны к банальным шуткам (мория), эйфории. Типичной есть неопрятность больного. Такое своеобразное изменение поведения и психики трактуют как лобную психику.

Из симптомов, которые возникают при наличии поражения лобной частицы только левого полушария (или правой - в левшей), топико-диагностическое значение имеют разные варианты афазии. Эфферентная моторная афазия наблюдается вследствие повреждения центра Брока, т.е. заднего отдела нижней лобной извилины. Динамическая проворная афазия возникает, если пораженная зона, расположенная впереди от центра Брока. В случае патологических процессов в заднем отделе средней лобной извилины левого полушария (в правшей) развивается изолированная аграфия.

При условии лобно-базальных процессов, в частности в случае опухоли в участке обонятельной ямки, развивается синдром Кеннеди: потеря нюха или гипосмия и слепота за счет атрофии зрительного нерва на стороне очага поражения, а с противоположной стороны - застойные явления на очном дне вследствие внутричерепной гипертензии.

Теменная частица размещена позади центральной борозды. На ее внешней поверхности различают вертикально расположенную зацентральную извилину и две горизонтальные дольки: верхнюю теменную и нижнюю теменную. В последний выделяют две извилины: надкраевую , что охватывает конец боковой (сильвиевой) борозды, и угловую, что непосредственно прилегает к верхней височной частице.

В зацентральной извилине и теменных частицах заканчиваются афферентные пути поверхностной и мышечно-суставной чувствительности. Но большая часть теменной частицы - это вторичные проекционные кирковые поля, или ассоциативные зоны. В частности, соматосенсорная ассоциативная зона размещена позади зацентральной извилины. Нижняя теменная долька (поля 39 и 40) занимает переходное положение, которое обеспечивает ей тесные связи не только с тактильной или кинестетичной ассоциативной зоной, а из слуховою и зрительной. Эту зону относят к третичной ассоциативной зоне высшей организации. Она является материальным субстратом самых сложных форм человеческого восприятия и познание. Поэтому Э. К. Сепп (1950) этот участок коры считал высшим обобщающим аппаратом познавательных процессов, а У. Пенфильд (1964) назвал ее интерпретационной корой.

В случае повреждения заднецентральной извилины в стадии выпадения наступает анестезия или гипестезия всех видов чувствительности в соответствующих частях и с противоположной стороны, т.е. за монотипом, в зависимости от места поражения коры. Четче эти разлады проявляются на внутренней или внешней поверхности концовок, в участке кистей или стоп. В стадии раздражения (ирритации) возникают ощущения парестезий в участках тела, соответствующих раздраженных зонах коры (сенсорные джексоновськие нападения). Такие локальные парестезии могут быть аурой общего эпилептического нападения. Раздражение теменной частицы позади заднецентральной извилины вызывает парестезии на всей противоположной половине тела (гемипарестезии).

Поражение верхней теменной дольки (поля 5, 7) сопровождается развитием астереогнозу - нарушением способности познавать предметы путем их ощупывания с закрытыми глазами. Больные описывают отдельные качества предмета, но не могут синтезировать его оскорблений. Если пораженный средний участок заднецентральной извилины, где локализованная чувствительная функция верхней концовки, больной также не может познать предмет путем ощупывания, но за такой ситуации он не может описать и его качества (псевдоастереогноз), поскольку выпадают все виды чувствительности в верхней концовке.

Патогномоническим синдромом при условии поражения нижней теменной дольки есть появление нарушений схемы тела. Повреждение надкраевой извилины, а также участка вокруг внутритеменной борозды сопровождается агнозией схемы тела, или автотопоагнозией, когда больной теряет ощущение собственного тела. Он неспособен сознавать, где правая, а где левая сторона (прав-левая агнозия), не познает собственных пальцев кисти (пальцевая агнозия). Большей частью такая патология возникает в случае правосторонних процессов в левшей. Другим видом разлада схемы тела есть анозогнозия - неосознание своего дефекта (больной уверяет, что он двигает парализованными концовками). В таких больных может возникать псевдополимелия - ощущение лишней концовки или части тела.

Вследствие поражения коры угловой извилины больной теряет ощущение пространственного восприятия окружающего мира положения собственного тела и взаимоотношений его частей между собой. Это сопровождается разнообразными психопатологическими симптомами: деперсонализацией, дереализацией. Они могут наблюдаться при условии полного сохранения сознания и критического мышления.

Поражение теменной частицы левого полушария большого мозга (в правшей) предопределяет возникновение апраксии - разлада сложных целенаправленных действий при условии сохранения элементарных движений.

Очаг поражения в участке надкрайовой извилины вызывает кинестетичною или идеаторную апраксию, а поражение угловая извилина связана с возникновением пространственной или конструктивной апраксии.

В случае патологических процессов в нижних отделах теменной частицы нередко возникает аграфия. В таком случае более всего страдает спонтанное и активное письмо. Языковых нарушений не наблюдается. Следует отметить, что аграфия возникает также, если пораженные задние отделы средней лобной извилины, но тогда она сопровождается элементами моторной афазии.

Если пораженная левая угловая извилина, может наблюдаться расстройство чтения как вслух, так и о себе (алексия).

Патологические процессы в участке нижнего отдела теменной частицы сопровождаются нарушением способности называть предметы – амнестическая афазия. Если патологический процесс локализуется на границе теменной, височной и затылочной частиц левого полушария мозга в правшей может оказываться семантическая афазия - нарушение в понимании логико-грамматических конструкций языка.

Височная частица отделена от лобной и теменной частиц боковой бороздой , в глубине которой размещенный островок (Рейля). На внешней поверхности этой частицы различают верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины, которые отделены одна от одной соответствующими бороздами. На базальной поверхности височной частицы латеральнее размещенная затылочно –височная извилина, а медиальнее - приморськоконикова (парагипокампальная) извилина.

В пределах височной частицы залегают первичные проекционные поля слухового (верхняя височная извилина), статокинетичного (на границе теменной и затылочной частиц), вкусового (кора вокруг островка) и обонятельного (приморськоконикова извилина) анализаторов. Каждая из первичных сенсорных зон имеет близлежащую к ней вторичную ассоциативную зону. В коре верхней височной извилины ближе к затылочному участку слева (в правшей) локализуется центр понимания языка (центр Вернике). От височной частицы расходятся сходятся эфферентные пути во все участки коры (лобную, тимянную, затылочную) а также к подкорковым ядрам и мозговому стволу. Поэтому если пораженная височная частица, возникают нарушения функций соответствующих анализаторов, расстройств высшей нервной деятельности.

Вследствие раздражения коры средней части верхней височной извилины возникают слуховые галлюцинации. Раздражение корковых проекционных зон других анализаторов вызывает соответствующие галлюцинаторные нарушение, которые могут быть начальным симптомом (аурой) эпилептического нападения. Повреждение коры в этих участках заметных разладов слуха, нюха и вкуса не вызывает , поскольку связь каждого полушария мозга со своими воспринимающими аппаратами на периферии двусторонний. За двустороннего поражения височных частиц возникает слуховая агнозия.

Довольно типичными для поражения височной частицы есть нападения вестибулярно-коркового умопомрачения, которое по своему характеру есть системным. Атаксия возникает вследствие патологического процесса в тех участках, откуда начинается височно -мостомозочковий путь, который связывает височную частицу с противоположным полушарием мозжечка. Возможные проявления астазии-абазии с падением назад и в сторону, противоположная от очага поражения. Патологические процессы в глубине височной частицы предопределяют появление верхнее квадратной гемианопсии, иногда зрительных галлюцинаций.

Своеобразным проявлением галлюцинаций памяти есть феномены «deja vu» (уже виданного) и «jame-vu» (никогда не виданного), что возникают в случае раздражения правой височной частицы и оказываются сложными психическими разладами, сноподобным состоянием, иллюзорным восприятием действительности.

Медиобазальные поражение височной частицы предопределяет возникновение височного

автоматизма, который характеризуется нарушением ориентации в окружающем мире. Больные не познают улицы, своего дома, расположение комнат в квартире. Ирритация коры при этом очень часто предопределяет разные варианты височной эпилепсии, которые сопровождаются вегетативно-висцеральными расстройствами.

Если пораженный задний участок верхней височной извилины слева (в правшей), наступает сенсорная афазия Вернике, когда больной перестает понимать содержание слов, хотя звуки чует хорошо. Типичной для процессов в задних отделах височной частицы есть амнестическая афазия.

Височная частица имеет отношение к памяти. Нарушение оперативной памяти при наличии ее поражения связаны с повреждением связей височной частицы с анализаторами других частиц мозга. Частыми есть разлады в эмоциональной сфере (лабильность эмоций, депрессия и т.п.).

Затылочная частица на внутренней поверхности от теменной разграничена теменно-затылочной бороздой; на внешней поверхности она не имеет четкой границы, которая отделяла бы ее от теменной и височной частиц. Внутреннюю поверхность затылочной частицы остроговая борозда разделяет на клин и языковую извилину. Затылочная частица непосредственно связана с функцией зрения. На ее внутренней поверхности в участке остроговой борозды заканчиваются зрительные пути, т.е. размещенные первичные проекционные корковые поля зрительного анализатора (поле 17). Вокруг этих зон, а также на внешней поверхности затылочной частицы расположенные вторичные ассоциативные зоны (поля 18 и 19), где осуществляются более сложный и тонкий анализ и синтез зрительных восприятий.

Повреждение участка над остроговою бороздой (клин) предопределяет возникновение нижней квадрантной гемианопсии, под ней (языковая извилина) - верхней квадрантной гемианопсии. Если очаг поражения незначительный, возникает дефект в виде островка в противоположных полях зрения, так называемая скотома. Разрушение коры в участках остроговой борозды, клина и языковой извилины сопровождается гемианопсией с противоположной стороны. В случае такой локализации процесса центральный, или макулярний, зрение сохраняется, поскольку он имеет двустороннее кирковое представительство.

Если пораженные высшие оптические центры (поля 18 и 19), возникают разные варианты зрительной агнозии - потеря способности узнавать предметы и их изображение. В случае локализации очага поражения на границе затылочной частицы с теменной разом с агнозией возникает алексия - невозможность чтения через нарушение понимания письменного языка (больной не узнает букв, не может их объединить в слово - словесная слепота).

Самыми характерными расстройствами при условии раздражения коры внутренней поверхности затылочной частицы есть фотопсии - вспышки света, молнии, цветные искры. Это простые зрительные галлюцинации. Более сложные галлюцинаторные переживание в виде фигур, предметов, которые двигаются, с нарушением восприятия их формы (метаморфопсии) возникают в случае раздражения внешней поверхности затылочной частицы коры, особенно на границе с височной частицей.

Лимбической отдел полушарий большого мозга включает корковые зоны обонятельного (морской конек, или гипокамп; прозрачная перегородка, поясная извилина), а также вкусового (кора вокруг островка) анализаторов. Эти отделы коры имеют тесные связи с другими медиобазальними творениями височной и лобной частиц, гипоталамусом, сетчатым творением мозгового ствола. Все они составляют единую систему - лимбико-гипоталамо-ретикулярний комплекс, который сыграет важную роль в регуляции всех вегетативно-висцеральных функций организма.

Поражение центральных аппаратов лимбического отдела оказывается симптомами ирритации в виде вегетативно-висцеральных пароксизмов или клиническими признаками выпадения функций. Ирритативные процессы в коре предопределяют развитие эпилептических пароксизмальных нарушений. Они могут также ограничиваться непродолжительными висцеральными аурами (эпигастральною, кардиальною).

Раздражение корковых обонятельных и вкусовых участков дает соответствующие галлюцинации.

Частыми симптомами поражения коры лимбического отдела полушарий есть расстройства памяти за типом корсаковского синдрома с амнезией, псевдореминисценциями (неправдивые воспоминания), эмоциональные разлады, фобии.

Мозолистое тело соединяет полушарию большого мозга между собой. В переднем отделе этой большой спайки мозга, т.е. в колене, проходят комиссуральные волокна, которые соединяют лобные частицы; в среднем отделе - волокна, которые связывают обе теменные и височные частицы; в заднем отделе - волокна, которые соединяют затылочные частицы.

Симптомы поражения мозолистого тела зависят от локализации патологического процесса. В частности, при наличии очага поражения в передних отделах мозолистого тела на первый план выступают нарушения психики (лобная психика) и лобово-калезний синдром. Последний сопровождается акинезией, амимией, аспонтаннистю, астазией-абазией, нарушением памяти, снижением самокритики. В больных обнаруживают апраксию, рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы. Повреждение связей между теменными частицами предопределяет возникновение нарушений схемы тела, апраксии в левой руке; для поражения волокон, которые соединяют височные частицы мозга, характерные амнезия, псевдореминисценции, а также психоиллюзорные нарушение (синдром уже виданного). Патологический очаг в задних отделах мозолистого тела предопределяет развитие оптической агнозии. Вследствие поражения мозолистого тела нередко наблюдаются псевдобульбарные расстройства.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.