Уровни риска сосудистых осложнений (ОНМК, ОИМ в ближайшие 10 лет )

Эндокринные АГ

(акромегалия, болезнь и синдром Ищенко-Кушинга, феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм -синдром Конна, диффузно-токсический зоб, гиперпаратиреоз, климактерическая АГ, при гиперэстрогенемии .

Церебральные АГ

(при травмах и опухолях головного мозга, отеке головного мозга, абсцесс головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, энцефалиты, менингиты, синдроме позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника ).

Гемодинамические АГ

(атеросклероз аорты, коарктация аорты, недостаточность аортального клапана, АВ блокада 3 ст.

5. Нейрогенные АГ( стрессы, опухоль головного мозга, абсцесс головного мозга, ЧМТ, остеохондроз шейного отдела)

6. АГ лекарственного генеза

(длительное применение глюкокортикоидных гормонов, симпатомиметики, адреномиметики, НПВС, гормональных противозачаточных средств, эстрогены, циклоспорины, алкалоиды спорыньи, кофеин).

Первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь ) – хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции высших сосудорегулирующих центров, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии.

Термин «гипертоническая болезнь» был введен Г. Лангом в 1922 году.

Распространенность заболевания – в экономически развитых странах более 15 % всего населения страдают гипертонической болезнью и еще у 40 % населения артериальная гипертензия протекает латентно.

Причины: Г.Ф.Ланг в 1922 году называл основной причиной ГБ –1. психическое перенапряжение эмоциями и психическую травматизацию.

А.Л. Мясников в 1950-е годы добавил 2. перестройка диэнцефально-гипоталамических структур мозга

3. гипоксическое повреждение цнс

Предрасполагающие факторы (факторы риска ) :

Возраст старше 55 лет

Избыточное употребление соли

Гиподинамия

Курение

Повышенный вес

Наследственность

Гиперхолестеринемия

Сахарный диабет

Повышение фибриногена.

Патогенетические механизмы :

Под действием хронических стрессов происходит нарушение функции гипоталамуса - повышается синтез симпатических аминов – повышение активности симпато-адреналовой системы.При этом происходит активация прессорных механизмов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и угнетение депрессорных факторов почек (простагландины, кинины). Эти механизмы приводят к росту периферического сопротивления сосудов и стабилизации артериальной гипертензии.

Классификация гипертонической болезни по Лангу (1922 )– в зависимости от степени поражения определенных органов :

1 ст. –Периодически повыш сист АД до 160-179/95-104 мм рт ст. , давлении лабильно, заметно меняется в течении суток, возможна спонтанная нормализация АД. Отмечаются периодические головные боли, шум в голове, нарушение сна, снижение работоспособности, носовые кровотечения, кардиалгии. Не отмечается гипертрофии л.ж., нет проявлений ретинопатии.

2 ст. - АД до 180-200/105-114мм рт ст. Характерно кризовое течение. Развивается гипертрофия л.ж., ослабление 1 тона на верхушке, маятникообразный ритм, появляется акцент 2 тона на аорте., ретинопатия сетчатки.

3 ст. – АД >200/115 мм рт ст . АД спонтанно не снижается .Характерно поражение сосудов мозга, почек, сердца. Развиваются осложнения ГК, ОИМ. ОНМК. ХСН, ангиоретинопатия сетчатки.

Классификация по уровню АГ

В 1993 году учеными Национального института здоровья США была предложена классификация артериальной гипертензии в зависимости от уровня повышения АД.

Нормальное АД = <130/85

Предболезнь = < 139/89

Мягкая ,незначительная АГ = <140-159/90-99

Умеренная АГ = 160-179/100-109

Высокая, тяжелая = 180-209/110-119

Очень высокая = >200/120

Введение классификации АГ по уровню повышения АД позволяет судить о риске сосудистых осложнений, чем выше уровень АД, чем больше факторов риска , тем выше и риск сосудистых осложнений.

Уровни риска сосудистых осложнений (ОНМК, ОИМ в ближайшие 10 лет )

Особенности течения АГ при гипертонической болезни :

Дебют заболевания от 30 до 50 лет, Часто отмечается наследственность. Имеют значение неблагоприятные факторы, перенапряжение, недостаточный сон, профессиональные вредности. Гипертонические кризы на ранних стадиях заболевания.

Клиническая картина :

Головные боли, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, нарушение сна, снижение умственной работоспособности, головокружение, носовые кровотечения, боли в сердце, возможны гипертонические кризы..

По мере прогрессирования заболевания

Расширение границ сердца влево

Ослабление 1 тона на верхушке

Акцент 2 тона над аортой

Пульс повышенного наполнения и напряжения, тахикардия

АД повышено

Олигурия, никтурия, протеинемия.

В дальнейшем присоединяется поражение органов –мишеней ( ОИМ. ОНМК. ХСН, ангиоретинопатия сетчатки ).Развитие ХПН крайне редко. Высокий риск развития сосудистых осложнений, заболевание ОИМ И ОНМК в молодом возрасте.

Осложнения гипертонической болезни :

1. Гипертонический криз

2. Гипертрофия левого желудочка

3. Ангиопатия и ретинопатия сетчатки

4. ОНМК

5. ОИМ

6. Нефросклероз

7. ХСН

8. ХПН

Лечение гипертонической болезни :

Принципы лечения гипертонической болезни :

1. лечение постоянное, непрерывное, пожизненное
2. сочетание немедикаментозного и медикаментозного лечения
3. начинать с монотерапии
4. ступенчатое назначение лекарств
5. адекватные дозы, увеличивать дозы постепенно
6. лечение длительное
7. АД снижать постепенно и осторожно.

Цели лечения гипертонической болезни :

1. отсутствие гипертонических кризов

2. достижение целевого АД

3. улучшение качества жизни

4. отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней

5. компенсация имеющихся осложнений.

Немедикаментозное лечение :

- нормализация режима дня

- нормализация сна

-адекватная физическая активность

- избегать стрессов

-отказ от курения

-снижение массы тела

- снижение потребления поваренной соли до 3 г в сутки

- использование в пищу растительных жиров

Медикаментозное лечение :

Основные группы препаратов :

1. Ингибиторы АПФ : (Каптоприл, Капотен, Эналаприл, Энап, Эднит, Ренитек, Периндоприл, Нолипрел, Престариум, Фозиноприл, Лизиноприл (Диротон )

1. Ингибиторы АТ-рецепторов : Лозартан 50-100 мг/сутки, Валсартан80 мг/сутки, Козаар12,5 мг

3. В-блокаторы :

Кардиоселективные (атенолол 25 мг-50 мг 2 раза в день, бетаксолол (Локрен 5-10 мг/сутки ), бисопролол (Конкор 5 мг /сутки), метопролол (Эгилок )

Неселективные (надолол, пиндолол, анаприлин, соталол, небивалол, карведилол, лабеталол

4. Блокаторы Ca++ каналов :

1 поколение- нифедипин 10 мг, Коринфар 10 мг, Фенигидин 10 мг

2 поколение – Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Фелодипин 5-10 мг 1 раз в сутки )

5. Диуретики :

Тиазидовые и тиазидоподобные диуретики (гипотиазид25 мг , бринальдикс 20 мг, индапамид 2,5 мг )

Петлевые диуретики (Фуросемид, Лазикс

Калий-сберегающие диуретики (Триамтерен, спиронолактон, верошпирон, Альдактон50- 100 мг/сутки )

6. Альфа – адреноблокаторы : Празозин1 мг/сутки, Кардура 1 мг/сутки

7. Блокаторы имидазолиновых рецепторов головного мозга : Физиотенз 0,2 мг 2 раза в день.

Наиболее целесообразные сочетания антигипертензивных препаратов :

1. В-блокаторы + диуретики

2. В-блокаторы + ингибиторы АПФ

3. В-блокаторы + блокаторы Ca++ каналов

4. В-блокаторы + -блокаторы

5. блокаторы Ca ++ каналов + диуретики

6. ингибиторы АПФ + диуретики

Поиск по сайту: