Оцінка відповіді на лікування ХЛЛ

Критерії результату лікування:

- частка виконаних лікувальних заходів

- регресія пухлини за міжнародними критеріями

- наявність ускладнень

- ступінь нормалізації лабораторних показників

- оцінка пацієнтом якості життя

- тривалість періоду непрацездатності

- група інвалідності

- тривалість безрецидивного періоду захворювання

- загальна тривалість життя

Контроль стану хворого:

Після виписки зі стаціонару хворі повинні знаходитись під диспансерним спостереженням у гематолога. Контрольні огляди з розгорненим аналізом крові - кожні 3 місяці.

РЕЖИМИ ЛІКУВАННЯ ХЛЛ:

Монотерапія флударабіном: 25 мг/м² внутрішньовенно крапельно або 40 мг/м² per os впродовж 5-и днів кожні 4 тижні

Монотерапія хлорамбуцилом:4-8 мг/м²/добу ± преднізолон протягом 4-8 тижнів, або 15 мг/добу, 10 мг/м²/добу, 0,2 мг/кг/добу – до отримання максимальної відповіді чи надмірної токсичності; 40 мг/м² – кожні 4 тижні до року

Монотерапія метилпреднізолоном: 1,0 г/м²/день внутрішньовенно крапельно або per os впродовж 5-и днів кожні 4 тижні

Монотерапія алемтузумабом: 30 мг внутрішньовенно крапельно (≥2 год) тричі на тиждень (поступове підвищення дози від 3 до 10 і до 30 мг ≤14 днів) – до 12 тижнів

СОР:

Вінкристин 1,4 мг/ м² в/в 1-ий день,

Циклофосфамід 400 мг/м² в/в 1-5 дні,

Преднізолон 40 мг/м² per os 1-5 дні.

Кожні 3 тижні

САР:

Циклофосфамід 750 мг/м² в/в 1-й день,

Доксорубіцин 50 мг/м² в/в 1-й день,

Преднізолон 40 мг/м² per os 1-5 дні.

Кожні 3 тижні

mini-СНОР:

Вінкристин 1 мг/ м² в/в 1-ий день,

Доксорубіцин 25 мг/м² в/в 1-й день,

Циклофосфамід 300 мг/м² в/в 1-5 дні,

Преднізолон 40 мг/м² per os 1-5 дні.

Кожні 3 тижні

FC :

Флударабін 25-30 мг/м² в/в чи 40 мг/м² per os 1-3 дні,

Циклофосфамід 250-300 мг/м² в/в 1-3 дні.

Кожні 4 тижні

FCM :

Флударабін 25 мг/м² в/в чи 40 мг/м² per os 1-3 дні,

Циклофосфамід 250 мг/м² в/в 1-3 дні,

Мітоксантрон 6 мг/м² в/в 1-й день.

Кожні 4 тижні

FCR :

Флударабін 25 мг/м² в/в чи 40 мг/м² per os 1-3 дні,*

Циклофосфамід 250 мг/м² вв 1-3 дні,*

Ритуксимаб 500 мг/м² в/в крапельно 1-ий день.**

*1-ий курс – в 2-4 дні, **1-ий курс – 375 мг/м²

Кожні 4 тижні

PCR :

Кладрибін 0,12 мг/кг маси на 200 мл фіз. розчину в тривалій в/в інфузії (2 години)

Циклофосфамід 600 мг/м² в/в,

Ритуксимаб 375 мг/м² в/в крапельно.

Кожні 3 тижні (до 6 циклів)

FluCam :

Флударабін 30 мг/м² в/в чи 40 мг/м² per os 1-3 дні,

Алемтузумаб 30 мг в/в крапельно (≥2 год) 1-3 дні.*

*поступове підвищення дози від 3 до 10 і до 30 мг ≤14 днів

Кожні 4 тижні

CFAR :

Циклофосфамід 250 мг/м² в/в 3-5 дні,

Флударабін 25 мг/м² в/в чи 40 мг/м² per os 3-5 дні,

Алемтузумаб 30 мг в/в крапельно (≥2 год) 1, 3, 5 дні,

Ритуксимаб 375 мг/м² в/в крапельно 1-ий день.

Кожні 4 тижні

OFAR :

Оксаліплатин 25 мг/м² в/в (≥2 год) 1-4 дні,

Флударабін 30 мг/м² в/в 2-3 дні,

Цитарабін 1 г/м² в/в (≥2 год) 2-3 дні,

Ритуксимаб 375 мг/м² в/в крапельно 1-ий день

Кожні 4 тижні

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров’я України

від ______ 2010 р. №____

Клінічний ПРОТОКОЛ

НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

ХВОРИМ на ХРОНІЧНУ МІЄЛОЇДНУ ЛЕЙКЕМІЮ

МКХ-10: С 92.1

Визначення захворювання.Хронічна мієлоїдна лейкемія (ХМЛ; chronic myeloid leukemia) – клональне захворювання з характерною проліферацією гранулоцитарного паростка кровотворної системи, яке в 95% випадків характеризується наявністю специфічного цитогенетичного маркера -філадельфійської хромосоми (Ph+). Така аномалія формується в результаті реципрокної транслокації між 9 та 22 хромосомами в одній з ділянок гену bcr-abl. Перебіг ХМЛ – трифазний. Найбільш довготривала і доброякісна при адекватному лікуванні хронічна фаза, з часом захворювання переходить в фазу акселерації, котра може трансформуватися в фазу бластної кризи або повертатися у хронічну, т.з. вторинну хронічну фазу. Вихід з хронічної фази ХМЛ свідчить про якісно новий етап в захворюванні, яка важко контролюється сучасними підходами до терапії. Біля 50% випадків переходять безпосередньо з хронічної фази до бластної кризи.

Клініка. У 30% пацієнтів скарги відсутні взагалі, в інших присутня загальна слабість, підвищена втомлюваність, сонливість, втрата ваги тіла, відчуття наповнення живота. При огляді у більшості хворих відзначається блідість шкіри та слизових, збільшення розмірів печінки, у 75% випадків –спленомегалія. Можливий розвиток кровоточивості, інфаркту селезінки, пріапізму. Незначне збільшення лімфатичних вузлів виявляється вкрай рідко.

Поиск по сайту: