Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Рецидиви чи резистентні форми ЛГ



В усіх випадках рецидиву проводиться повторна біопсія та рестадіювання з визначенням прогностичних факторів ризику, бажано – з цитогенетичним дослідженням.

· В разі рецидиву після проведення однієї лише променевої терапії слід застосувати схеми лікування за принципами ініціальної терапії заавансованих стадій ЛГ.

· В разі розвитку рецидиву після проведення поліхіміотерапії (± опромінення) показана хіміотерапія «порятунку» (salvage) за схемами 2-ої лінії з подальшою високодозовою терапією та автотрансплантацією стовбурових клітин або лише застосування режимів поліхіміотерапії без перехресної резистентності (якщо високодозова терапія з автотрансплантацією не планується).

· У випадках розвитку рецидиву у вихідних локусах ураження після хіміотерапії ініціальних стадій IA-IIA можна застосувати одну лише променеву терапію.

· В разі виникнення пізніх рецидивів (кількарічна CR) та відсутності несприятливих прогностичних факторів ризику валідною може бути опція повторного застосування режимів поліхіміотерапії (± променева терапія) без високодозової терапії з автотрансплантацією.

Результати лікування первиннорезистентних форм ЛГ є суттєво гіршими, ніж рецидивуючих, особливо у випадках ініціальної нечутливості до хіміотерапії.

Критерії результату лікування:

- частка виконаних лікувальних заходів;

- регресія пухлини за міжнародними критеріями;

- наявність ускладнень;

- ступінь нормалізації лабораторних показників;

- оцінка пацієнтом якості життя;

- тривалість періоду непрацездатності;

- група інвалідності;

- тривалість безрецидивного періоду захворювання;

- загальна тривалість життя.

 

Контроль стану хворого

Після виписки зі стаціонару хворі повинні знаходитись під диспансерним спостереженням у гематолога. Контрольні огляди з розгорненим аналізом крові - кожні 3 місяці протягом 1-2 років, пізніше - 2 рази на рік. Рентгенографія грудної клітки – кожні 6 місяців упродовж 1-2 років, пізніше – щороку. Комп’ютерна томографія тулуба і тазу – кожні 6-12 місяців впродовж 2-х років, пізніше – щороку до 5-и років.

 

РЕЖИМИ ПОЛІХІМІОТЕРАПІЇ ЛГ:

СХЕМИ ПХТ 1-ої лінії:

ABVD

Доксорубіцин 25/м2 в/в 1-й та 14-й дні

Блеоміцин 10 мг/м2 в/в 1-й та 14-й дні

Вінбластин 6 мг/м2 в/в 1-й та 14-й дні

Дакарбазин 375 мг/м2 в/в 1-й та 14-й дні

Кожні 4 тижні, до 6 циклів

СОРР/ABVD(альтернуючий режим)

Циклофосфамід 500 мг/м2 в/в 1-й та 8-й дні

Вінкристин 2 мг в/в 1-й та 8-й дні

Прокарбазин 100 мг/м2 (max доза 150 мг) per os 1-14 дні

Преднізолон 40 мг/м2 per os 1-14 дні

Кожні 8 тижнів (3-4 цикли)

Доксорубіцин 25/м2 в/в 1-й та 15-й дні

Блеоміцин 10 мг/м2 в/в 1-й та 15-й дні

Вінбластин 6 мг/м2 в/в 1-й та 15-й дні

Дакарбазин 375 мг/м2 в/в 1-й та 15-й дні

Кожні 8 тижні (3-4 цикли)

СОРР-ABV(гібридний режим)

Циклофосфамід 500 мг/м2 в/в 1-й день

Вінкристин 2 мг в/в 1-й день

Прокарбазин 100 мг/м2 per os 1-7 дні

Преднізолон 40 мг/м2 per os 1-14 дні

Доксорубіцин 35 мг/м2 в/в 8-й день

Блеоміцин 10 мг/м2 в/в 8-й день

Вінбластин 6 мг/м2 в/в 8-й день

Кожні 4 тижні, всього 6 циклів

BEACOPP-II

Блеоміцин 10 мг/м2 в/в 8-й день

Етопозид 100 мг/м2 в/в 1-3 дні

Доксорубіцин 25 мг/м2 в/в 1-й день

Циклофосфамід 650 мг/м2 в/в 1-й день

Вінкристин 2 мг в/в 8-й день

Прокарбазин 100 мг/м2 per os 1-7 дні

Преднізолон 40 мг/м2 per os 1-14 дні

Кожні 3 тижні, всього 8 циклів

 

BEACOPP-II (escalated)

Блеоміцин 10 мг/м2 в/в 8-й день

Етопозид 200 мг/м2 в/в 1-3 дні

Доксорубіцин 35 мг/м2 в/в 1-й день

Циклофосфамід 1250 мг/м2 в/в 1-й день

Вінкристин 2 мг в/в 8-й день

Прокарбазин 100 мг/м2 per os 1-7 дні

Преднізолон 40 мг/м2 per os 1-14 дні

Кожні 3 тижні, всього 8 циклів

 

СХЕМИ ПХТ 2-ої лінії:

 

ESHAP

Етопозид 60 мг/м2 (1 год інфузія) 1-4 дні

Метилпреднізолон 500 мг/м2 (15 хв інфузія) 1-4 дні

Цитарабін 2000 мг/м2 в/в (2 год інфузія) 5-й день

Цисплатин 25 мг/м2 в/в (тривала інфузія) 1-4 дні

Кожні 3 тижні

DHAP

Дексаметазон 40 мг в/в 1-4 дні

Цисплатин 100 мг/м2 в/в (тривала інфузія) 1-ий день

Цитарабін 2,0 г/м2 в/в 2 рази на день 2-ий день

Кожні 3-4 тижні

 

Dexa-BEAM

Дексаметазон 8 мг х3 рази/добу per os 1-10 дні

BCNU 60 мг/м2 в/в 2-ий день

Мелфалан 20 мг/м2 в/в 3-ій день

Етопозид 200 мг/м2 в/в 4-7 дні

Цитарабін 100 мг/м2 в/в кожні 12 год 4-7дні

G-CSF – з 8-го дня

Mini-BEAM

BCNU 60 мг/м2 в/в 1-ий день

Мелфалан 20 мг/м2 в/в 6-ий день

Етопозид 75 мг/м2 в/в 2-5 дні

Цитарабін 100 мг/м2 в/в кожні 12 год 2-5 дні

Кожні 4 тижні

GDP

Гемцитабін 1000 мг/м2 в/в 1-ий та 8-ий день

Дексаметазон 40 мг per os 1-4 дні

Цисплатин 75 мг/м2 в/в 1-ий день

Кожні 3 тижні, від 2 до 6 циклів

GEM-P

Гемцитабін 1000 мг/м2 в/в дні 1, 8, 15

Цисплатин 100 мг/м2 в/в день 15

Метилпреднізолон 1000 мг 1-5 дні

Кожні 4 тижні

 

ICE

Етопозид 100 мг/м2 в/в 1-3 дні

Іфосфамід 5,0 г/м2 в/в (24 год інфузія) 2-й день (з месною)

Карбоплатин в/в 2-й день, max 800 мг (згідно кліренсу креатиніну)

Кожні 2-3 тижні (разом з G-CSF)

 

IGEV

Іфосфамід — 2,0 г/м2 в/в (2-год. Інфузія + 2л 0,9% NaCl) 1-4 дні

Месна – 2,6 г/м2 в/в 1-4 дні

Гемцитабін 800 мг/м2 в/в 1-ий та 8-ий день

Вінорельбін 20 мг/м2 в/в 1-ий день

Преднізолон 100 мг per os 1-4 дні

Кожні 3 тижні

MINE

Мітоксантрон 8 мг/м2 в/в (15-хв. інфузія) 1-ий день

Іфосфамід (під захистом месни)* – 1,5 г/м2 в/в (1-год. інфузія) 1-3 дні

Етопозид 65 мг/м2 в/в 1-3 дні

* Месна – 20% дози іфосфаміду в 0, 4, 8 год від початку його введення

Кожні 3 тижні

 

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров’я України від ______ 2010 р. №____

 

Клінічний ПРОТОКОЛ

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.