68.Хвора К., 49 років, звернулася до лікаря-стоматолога зі скаргами на наявність множинного карієсу, потемніння емалі зубів, виникнення тріщин на язиці. Також хвора зазначила, що останнім часом у неї спостерігається спотворення смаку та пристрасть до незвичайних запахів (ацетон, бензин), часто буває головокружіння, запаморочення, виражена загальна слабкість. В анамнезі метрорагії. Об’єктивно: хвора бліда, дратівлива, неуважна, виражена сухість шкіри, посічене волосся, розшарування нігтів та їх ложкокоподібна форма з поперечними втисненнями. В аналізі крові Еритроцити – 2,8*1012/л, гемоглобін – 68 г/л, КП – 0,72, лейкоцити 4,5*109/л, е – 1%, п – 1%, с – 70%, л – 20%, м – 8%, тромбоцити – 160*109/л, ШОЕ – 28 мм/год.Про яке захворювання слід думати в даному випадку?
А. В12- фолієво дефіцитна анемія;
Б. *Залізодефіцитна анемія;
В. Спадкова мікросфероцитарна анемія;
Г. Гемолітична анемія;
Д. Лейкемія.
69. Ухворого К. 40 років, який знаходився в гематологічному відділенні з приводу лікування залізодефіцитної анемії під час сніданку зламався каріозний зуб і його гострий край, який залишився, травмував слизову оболонку і почалася кровотеча. На консультацію був викликаний лікар-стоматолог. Під час огляду хворого звертає на себе увагу різка блідість рук, обличчя і слизових оболонок. Шийні та підщелепні лімфатичні вузли не збільшені. На шкірі та слизовій оболонці щік, губ, язика є багато маленьких судинних розширень (телеангіектазії), деякі з них кровоточать, одна, що на щоці, дуже кровоточить. В аналізі крові: Еритроцити – 3,8*1012/л, гемоглобін – 96 г/л, КП – 0,76, ретикулоцити – 2%, лейкоцити 4,0*109/л, е – 0, п/я – 4%, с – 28%, л– 30%, тромбоц. – 180*109/л, ШОЕ – 20 мм/год.Яким захворюванням обумовлена кровотеча в ротовій порожнині?
А. Гіпохромною анемією;
Б. Апластичною анемією;
В. *Геморагічним ангіоматозом (хвороба Рандю-Ослера);
Г. Гострою лейкемією;
Д. Хронічною лімфоцитарною лейкемією.
70.У хворої 19 років, зубного техніка, на протязі останніх 5 місяців відмічались періодичні кровотечі із ясен. Розвинулась гіпохромна анемія. Останній місяць на цьому фоні наступило різке погіршення загального стану, підвищилась температура тіла до 39ºС, збільшились шийні і інші регіонарні лімфовузли, почалась носова кровотеча. Аналіз крові: Еритроцити – 1,8*1012/л, гемоглобін – 52 г/л, КП – 0,83, лейкоцити 2,9*109/л, п – 1%, сегмент. – 20%, лімфоцити – 44%, мон. – 12%, тромбоц. – 50*109/л, ШОЕ – 44 мм/год, білірубін загальний 20 ммоль/л.Ваш попередній діагноз?
А. Залізодефіцитна анемія;
Б. Гемолітична анемія;
В. *Апластична анемія;
Г. Гостра лейкемія;
Д. Нічого з вищезазначеного.
71.Хвора К., 25 років, поступила в терапевтичне відділення 1 МКЛ зі скаргами на кровоточивість ясен, рясні маточні кровотечі, появу на животі, нижніх і верхніх кінцівках „синців” без ніяких ушкоджень, з часом синяки міняють свій колір від багрово-червоного до зеленого і жовтого. Хворіє на протязі 3-х років. Лікувалась щорічно, стаціонарно, з помітним покращенням стану. Після виписки із стаціонару припинялись кровотечі, поліпшувався загальний стан. Останнє загострення хвороби – третє. При огляді: шкіряні покриви бліді, нагадують „шкіру леопарда”. АТ 120/80 мм.рт.ст., Пульс – 80 уд.в хв. Тони серця приглушені. Печінка і селезінка не пальпуються. В аналізі крові: Еритроцити – 3,6*1012/л, лейкоцити - 4,0*109/л, тромбоцити – 62*109/л, час згортання крові по Лі-Уайту – 6 хв. Ретракція кров’яного згустку наступила через 6 годин.Який діагноз у хворої?
А. Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна-Геноха);
Б. Гемофілія;
*В. Тромбоцитопенічна пурпура;
Г. ДВС- синдром;
Д. Нічого з вищезазначеного.
72. Хворий 21 року, скаржиться на болі в колінних і ліктьових суглобах, висипи на ногах підвищення температури до 38° С, озноб, болі в животі. Захворювання почалося з болю в горлі і підвищення температури. Приймав стрептоцид. При огляді на стегнах і гомілках - симетричний червоний висип у вигляді дрібних крапок, шорсткуватий на дотик. Слизова порожнини роту та зіву гіперемована. Живіт м'який, болючий при пальпації у нижніх відділах В аналізі крові – лейкоцитоз, в аналізі сечі - мікрогематурія.
У лікуванні хворого найважливішим буде:
А. видалення селезінки;
Б. кріопреципітат;
В. препарати кальцію, етамзилат;
Г. *гепарин, кортикостероїди;
Д. вітаміни групи В.
73.Хворий Ц., 48 років, звернувся до стоматолога з приводу гострого зубного болю, який виник вночі, з підвищенням температури тіла до 38° С. Під час загального огляду хворого звертали на себе увагу блідість губ та шкірних покровів. Підщелепні та шийні лімфатичні вузли не збільшені. Під час огляду ротової порожнини: слизова оболонка бліда, волога, чиста. Язик обкладений білим нальотом, видно відбитки зубів по краях. Ясна гіперплазовані, при натисканні легко кровоточать. Лікар видалив причинний на його думку 6 зуб і туго затампонував лунку і порекомендував хворому з’явитися вранці на прийом. Але зубний біль не зменшився, температура тіла зберігалася на рівні 38,3° С, наступного дня стан хворого ще погіршився. Температура тіла підвищилася, зросла загальна слабкість, зубний біль став нестерпним.
У аналізі крові: еритроцити – 2,8 х 1012/л, гемоглобін – 84 г/л, кольоровий показник -0,9, лейкоцити – 27 х 109/л, сегм. - 9%, мон. - 2%, лімф. - 12%, мієлобласти -77%, тромбоцити - 70 х 109/л, ШОЕ - 40мм./год.
Поставте діагноз даному хворому:
А. тромбоцитопенічна пурпура;
Б. хвороба Віллєбранда;
В. геморагічний васкуліт;
Г. *гостра лейкемія;
А. хронічна лімфоцитарна лейкемія.
74.Хворий Ц., 34 р., скаржиться на загальну слабкість, зниження працездатності, головні болі, дратівливість, плаксивість, спотворення смаку – хочеться їсти крейду, вугілля. При огляді порожнини рота виявлено тьмяну емаль зубів, глосит і тріщини язика, ангулярний стоматит. При огляді – блідість шкіри. ЧСС – 96 у хв. АТ - 120/80 мм рт.ст. При аускультації систолічний шум над всіма точками.