Занятие 5. Вспомогательные материалы в стоматологии. Оттискные материалы. Оттиски. Моделировочные материалы
Вопрос 1. Классификация материалов, используемых в ортопедической стоматологии.
Стоматологические материалы условно разделяют на основные (конструкционные), вспомогательные и клинические.
Основные (конструкционные) материалы – это материалы, из которых изготавливают протезы, аппараты и пломбы. К ним относят:
- металлы и сплавы
- керамику
- полимеры
- композитные материалы
Вспомогательными называют материалы, используемые на различных стадиях изготовления протезов.
Клиническими называют материалы, используемые врачами в полости рта (пломбировочные материалы, оттискные материалы, воски и восковые композиции).
Вопрос 2. Вспомогательные материалы: группы, назначение.
Вспомогательные стоматологические материалы разделяют на следующие группы:
- оттискные – необходимы для получения оттиска
- моделировочные – используются для моделирования частей протеза
- формовочные – используются для получения формы для литья (смоделированная композиция «замуровывается» в формовочную массу, после ее затвердевания воск выплавляют и образовавшуюся полость заполняют расплавленным металлом).
- Абразивные и полировочные – используются для отделки и полировки готового протеза
- Изоляционные – используются для изоляции гипса при изготовлении пластмассовых частей протеза (чтобы гипс модели не соединялся с неотвердевшей пластмассой и не изменял ее свойств)
- легкоплавкие сплавы (используются для изготовления штампов и моделей челюстей)
- припои (для соединения металлических частей протеза методом паяния)
- флюсы (используются при паянии для удаления окисной пленки с поверхности металла и для препятствия окислению)
- отбелы (для отбеливания штампованных и цельнолитых искусственных коронок).
Вопрос 3. Оттиск – определение, классификация. Методика получения оттиска.
Оттиск (слепок) – негативное отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Их снимают для получения диагностических, контрольных, рабочих (основных) и вспомогательных гипсовых моделей.
оттиски
анатомические
(ориентировочные)
функциональные
ложка стандартная или индивидуальная без применения функциональных проб
снимают только индивидуальной ложкой с использованием функциональных проб (при протезировании съемными протезами)
Оттиск может быть однослойным или двухслойным (обычно – при изготовлении литых конструкций для точного отображения поддесневой части культи зуба).
Оттиски получают с помощью оттискных ложек, которые могут быть стандартными и индивидуальными (изготавливаются на поликлиническом приеме или в лаборатории с учетом индивидуальных особенностей строения протезного ложа пациента).
Стандартные оттискные ложки могут быть изготовлены из пластмассы и металла. Для лучшей фиксации массы в ложке изготавливаются перфорированные ложки. Стандартные ложки различаются по размеру (3-х размеров) и по высоте бортика (для беззубых челюстей и для челюстей с наличием зубов). В целях экономии оттискной массы некоторые врачи используют частичные ложки. Также существуют ложки для одномоментного получения оттиска с верхней и нижней челюстей.
Индивидуальные ложки могут быть изготовлены в лабораторных условиях (по диагностической модели) или прямым методом (непосредственно в полости рта). При изготовлении ложки прямым методом в полученный оттиск пакуют самотвердеющую пластмассу и вводят оттискную ложку в полость рта. После полимеризации пластмассы ложку вынимают, изготавливают ручку (из самотвердеющей пластмассы) и проводят припасовку ложки и ее коррекцию.
Вопрос 4. Оттискные массы. Требования. Классификация.
Оттискные массы должны отвечать следующим требованиям:
- не деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта,
- не прилипать к тканям протезного ложа,
- не растворяться в слюне,
- размягчаться при температуре, не грозящей вызвать ожог слизистой оболочке полости рта,
- легко вводиться и выводиться из полости рта,
- отвердевать не слишком быстро, но и не слишком медленно, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы,
- не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее,
- сохраняться при комнатной температуре длительное время, не деформируясь,
- легко подвергаться расфасовке дозировке, быть удобными для хранения и транспортировки, дешевыми.
В зависимости от свойств оттискные материалы разделяют на следующие группы:
- твердые
- эластические
- термопластические
Вопрос 5. Оттискные массы. Твердые оттискные массы.
Гипс.
По химическому составу стоматологический гипс представляет собой полуводный сульфат кальция. При контакте с водой происходит образование двугидрата кальция и смесь затвердевает (экзотермическая реакция).
К сокращению времени схватывания приводит: повышение температуры до 30-37 градусов, интенсивное замешивание, добавление катализаторов (сульфат калия, сульфат натрия, хлорид калия, хлорид натрия – поваренная соль (2-3%)). Использование катализаторов снижает прочность гипса!
Из-за указанных недостатков гипс используется, в основном, для изготовления моделей, а не для получения оттисков.
В зависимости от твердости гипс разделяют на следующие классы:
I. мягкий – для оттисков
II. обычный – для гипсовых повязок
III. твердый – для изготовления обычных моделей (диагностических, контрольных)
IV. сверхтвердый – для изготовления разборных моделей
V. особотвердый – для изготовления точных моделей.
Цинкоксидэвгеноловые пасты:
Состав:
Гвоздичное масло, канифоль и пихтовое масло, наполнитель (тальк или белая глина, оксид цинка), ускоритель (хлористый магний). Выпускаются в виде двух паст (базисная и каталитическая).
Показания: получение функциональных оттисков с беззубых челюстей.
Могут крошиться при выведении из полости рта. Используются также для временной фиксации протезов.
Вопрос 6. Эластические оттискные массы.
Эластические оттискные массы разделяются на следующие группы:
- альгинатные
- силиконовые
- полисульфидные (тиоколовые)
- полиэфирные
Альгинатные массы:
Выпускаются в виде порошка, замешиваются на воде.
«+»
- высокая эластичность
- хорошее воспроизведение рельефа протезного ложа
- простота применения.
«-»
- усадка при высыхании
- набухание при длительном контакте с жидкостью
- плохое прилипание к ложке
Показания: получение оттисков для изготовления диагностических и контрольных моделей, протезирование штампованными коронками, протезирование частичными съемными протезами
Силиконовые оттискные массы.
Созданы на основе силиконовых каучуков, выпускаются в виде двух паст.
В зависимости от консистенции различают:
- пасты высокой вязкости (используются в качестве первого слоя в двойных оттисках)
- пасты средней вязкости (для получения функциональных оттисков)
- пасты низкой вязкости (используются в качестве корригирующего слоя в двойных оттисках)
«+»
- практически нет усадки
- высокая точность оттиска
- возможность дезинфекции
«-»
- плохая прилипаемость к оттискной ложке.
- Усадка при длительном хранении
- гигроскопичность
Показания:
- получение оттиска при протезировании литыми и комбинированными коронками и мостовидными протезами
- получение функциональных оттисков при съемном протезировании
Вопрос 7. Эластические оттискные массы: полисульфидные и полиэфирные. Термопластические массы.
Полисульфидные (тиоколовые) оттискные материалы.
Изготавливаются на основе полисульфидного полимера, выпускаются в виде 2-х паст.
«+»
- высокая точность оттиска
- постоянство объема
- высокая прочность и эластичность позволяет изготавливать несколько моделей по одному оттиску
- возможность проведения коррекции оттиска путем добавления новой порции массы.
Показания: получение однослойных и двуслойных оттисков.
Полиэфирные материалы.
Применяются в виде паст средней консистенции. Возможно как ручное смешивание, так и смешивание с помощью шприца-дозатора.
Термопластические массы.
Основное свойство – способность размягчаться при нагревании и твердеть при охлаждении. К ним относятся материалы на основе эпоксидных смол, канифоли, самотвердеющие пластмассы. Представитель – «стенс».
Материалы разогреваются до температуры 45-55 градусов и вводят в полость рта, где они твердеют при температуре 37 градусов.
Так как после твердения массы непластичны, то затруднено получения оттиска с зубов (из-за поднутрений). Использование – получение оттисков с беззубых челюстей.
Вопрос 8. Методика получения оттиска.
Приготовленная в соответствии с инструкцией оттискная масса укладывается в ложку вровень с бортами. На верхней челюсти чуть больше массы располагается сзади, на нижней – спереди. Ложка вводится в полость рта левой стороной (поперек). При оттягивании правого угла рта зеркалом ложка разворачивается вправо и оказывается в полости рта. После ее центрирования масса в ложке прижимается к зубному ряду. При этом давление ложки с массой на верхней челюсти создается в задних отделах, затем в переднем участке, на нижней челюсти – спереди-назад. Излишки материала удаляют. Формирование наружного края проводят, захватывая губу пациента и прижимая к борту ложки: на верхней челюсти делается движение вниз, на нижней – вверх. Язычный край оттискной массы на нижней челюсти формируется языком (просят пациента выдвинуть язык вперед). Голова пациента должна быть наклонена вперед для предотвращения рвотного рефлекса.