Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Показатели красной крови



Сравнение показателей крови, полученных при автоматическом и «ручном» методах анализа

Автоматический подсчет Единицы измерения Границы нормы Ручной подсчет
HBG г/л 120-160 Гемоглобин
RBC х10.12/л 3,9-5,0 Эритроциты
HCT % 36-48 Гематокрит
MCV (средний объем эритроцита) мкм3=фемтолитр 80-95 Сферический индекс (3,2-3,4)
MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) пикограмм 27-31 Цветовой показатель
MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) г/дл или г% 32-37 (о,85-1,05)
RDV (ширина распределения эритроцитов по объему) Ширина гистограммы 11,5-14,5 Нет аналога
PLT х10.9/л 150-400 Тромбоциты
WBC х10.9/л 4,5-11 Лейкоциты
Neu х10.9/л /% 1,8-5,5/47-72% Нейтрофилы
Lym х19.9/л /% 1,2-3,0/19-37% Лимфоциты
Mon х10.9/л /% 0,1-0,9/3-11% Моноциты
Eos х10.9/л /% 0,02-0,3/0,5-5% Эозинофилы
Bas х10.9/л /% 0-0,07/0-1% Базофилы

Гематологические анализаторы позволяют не только автоматизировать процесс подсчета клеток крови, улучшить качество и точность измерений, но и получить дополнительные, высокоинформативные характеристики клеток крови. Однако при анализе гемограммы следует учитывать возможные причины ложных результатов. Большинство автоматических счетчиков не определяют молодые формы лейкоцитов, нормобласты и ретикулоциты. Часто происходит завышение числа тромбоцитов при тромбоцитопениях за счет того, что анализатор определят микроциты и обломки эритроцитов как тромбоциты. Лейкоцитоз, гиперлипидемия могут завышать показатель гемоглобина и эритроцитов [9].

Показатели красной крови

Эритроцит (обозначение RBS на анализаторе – red blood cells) подсчитывается в млн или х10.12/л. Это красные кровяные тельца, основная масса клеток крови.

Повышение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови обозначается как эритроцитоз. Об эритроцитозе говорят при следующих показателях крови: эритроциты выше 5,7х10.12/л у мальчиков и 5,2 х10.12/л у девочек, гемоглобин выше 177 и 172 г/л и при гематокрите выше 52 и 48% соответственно [3]. Выделяют семейный доброкачественный эритроцитоз у лиц определенной национальности (Чувашия, Мордовия и др.). Абсолютным первичным эритроцитозом называется также истинная полицитемия или болезнь Вакеза – миелопролиферативное заболевание, относящееся к группе хронических лейкозов, у детей практически не встречается.

Термином “вторичные” эритроцитозы обозначается увеличение показателей красной крови, обусловленное реактивным раздражением эритропоэза. Устранение причины эритроцитоза обеспечивает его полную ликвидацию. Вторичные эритроцитозы делятся на относительные и абсолютные [2].

При относительных вторичных эритроцитозах уменьшен объем циркулирующей плазмы, и эритроцитоз является следствием относительного преобладания эритроцитов в единице объема крови, что имеет место в норме у новорожденных, при обезвоживании, сгущении крови у рабочих горячих цехов, при упорной рвоте, диарее, нарастании массивных отеков, ожогах.

В происхождении абсолютных вторичных эритроцитозов играет роль повышенная продукция эритропоэтина клетками юкстагломерулярного аппарата почек. Происходит мобилизация стволовых клеток в направлении эритропоэза. Стимулятором эритропоэза является гипоксия, которая отмечается при различных хронических заболеваниях легких, некоторых пороках сердца (тетрада Фалло, стеноз или атрезия легочной артерии), высотной болезни, отравлении анилиновыми красителями, окисью углерода, фосфором, кобальтом. Некоторые злокачественные опухоли приобретают способность вырабатывать эритропоэтины (гипернефроидный рак, доброкачественные опухоли почек, опухоли желез внутренней секреции), отсюда так называемые паранеопластические эритроцитозы [2].

При подсчете эритроцитов оцениваются:

1.Величина эритроцита: cредний диаметр эритроцита в норме 7,2-7,9 мкм. Отклонение от нормы – анизоцитоз:

· микроцитоз – менее 7,0 мкн, может быть при анемии Минковского-Шоффара, железодефицитной анемии (ЖДА), нарушении синтеза гемоглобина.

· макроцитоз и мегалобластоз – более 8 мкн, при витамин-дефицитных анемиях, миелодиспластических синдромах, может быть в норме у новорожденных.

2. Форма эритроцита – пойкилоцитоз, обозначается значком «+»

Варианты: акантоцит, мишеневидный кодоцит, серповидный эритроцит дрепаноцит, овалоцит, сфероцит и др. [1].

3. Окраска эритроцита:

· гипохромное окрашивание при нарушениях синтеза гемоглобина – ЖДА, гемоглобинопатии, анемия хронического заболевания;

· диморфное окрашивание, то есть популяция эритроцитов состоит из 2 видов клеток – при миелодисплатическом синдроме (МДС);

· полихроматофильное окрашивание – в плазме эритроцита содержатся остатки нуклеотидов, вследствие чего добавляется синий цвет – при гемолитической болезни новорожденных (ГБН), при гиперрегенераторных состояниях без достаточной гемоглобинизации эритроцита.

4. В эритроцитах могут быть включения: базофильная зернистость, кольца Кэбота, тельца Гейнца, Хауэлла-Жолли – при токсическом воздействии (алкоголь, лекарства), при дизэритропоэзе [1].

Эритроцитарные индексы:

– средний диаметр эритроцита: в норме 7,2-7,9 мкм;

– средний объем эритроцита (МСV на анализаторе – mean corpuscular volume): в норме 80-95 мкм3 (фл).

Формула расчета: MCV = НСТ (гематокрит)(%) х 1000 : RBS (в млн)

– средняя толщина эритроцита 1,9-2,1 мкм;

– индекс сферичности 3,4-3,9;

– ширина распределения эритроцитов по объему (RDW на анализаторе – red cell distribution width) в норме 11,5-14,5%, показатель анизоцитоза, пойкилоцитоза;

– графическое изображение распределения эритроцитов по величине – кривая Прайс-Джонса [5].

Насыщенность эритроцитов гемоглобином оценивается по следующим показателям:

– среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН на анализаторе – mean corpuscular hemoglobin) в норме 27-31 пг.

Формула расчета: МСН = HGB (гемоглобин)(г/л) : RBS (в млн)

– средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС на анализаторе – mean corpuscular haemoglobin concentration) в норме 32-37 г/дл.

Формула расчета: HGB (г/л) х 10 : НТС(%)

– ЦП (цветной показатель) в норме 0,82-1,1.

Формула расчета: ЦП = HGB (г/л) х 0,03 : RBS (в млн)

Гематокрит (НТС на анализаторе – hematocrit) в норме 36-48%, дает представление о соотношении количества эритроцитов к плазме, повышение при сгущении крови.

Для оценки регенераторной способности эритропоэза определяется количество ретикулоцитов (Rt) – это клетки созревания эритроцита после потери ядра оксифильным нормоцитом, стадия перед зрелым эритроцитом. Он не содержит ядра, в цитоплазме присутствуют фрагменты рибосом, митохондрий и других органелл. В норме Rt составляют 0,7-1,0%, или 24000-65000 в 1 мкл. В зависимости от уровня ретикулоцитов анемии могут быть гипо-, нормо- и гиперрегенераторными. У детей первых дней жизни в периферической крови в норме могут быть оксифильные нормоциты, повышено количество Rt, однако к концу первого месяца их количество уменьшается до стабильных величин.

Состояния, сопровождающиеся снижением гемоглобина и эритроцитов, называются анемиями. Степень анемии определяется по уровню Нв: от 110до 90 г/л – легкая степень, от 89 до 70 г/л – средняя степень, ниже 69 г/л – тяжелая степень анемии [6].

Для оценки характера анемии используются следующие показатели:

– осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ).

Максимальная ОРЭ – эта та концентрация раствора NaCl, при которой разрушаются все эритроциты, минимальная ОРЭ – это та концентрация, при которой начинается разрушение первых эритроцитов.

В норме у детей и взрослых: min ОРЭ 0,44-0,48%, maх ОРЭ 0,28-0,36%,

у новорожденных: min ОРЭ 0,48-0,52%, maх ОРЭ 0,24-0,30%.

Снижение ОРЭ происходит при врожденных и приобретенных анемиях, когда разрушение эритроцитов происходит при более высоких концентрациях раствора NaCl [6].

– проба Кумбса – иммунологическая реакция, отражающая наличие в крови антител против эритроцитов. Прямая проба Кумбса выявляет антитела, фиксированные на эритроцитах – положительная при аутоиммунной гемолитической анемии (АИГА), непрямая проба Кумбса выявляет антиэритроцитарные антитела, свободно циркулирующие в плазме.

– показатели, характеризующие обмен железа в организме: уровень сывороточного железа, общая железо связывающая способность (ОЖСС), насыщение трансферрина железом, уровень сывороточного трансферрина и ферритина [1].

Гемоглобин (HGB на анализаторе – hemoglobin), в г/л- основной компонент эритроцитов. Он относится к хромопротеинам и имеет в своем составе железосодержащую группу (гем) и белок (глобин).

Гем – комплексное соединение железа и протопорфирина IХ. Одна из связей железа используется для соединения с глобином, другая – с кислородом. Гем одинаков для всех видов гемоглобина животных и человека.

Глобин – тетрамер, состоящий из двух пар полипептидных цепей, различие аминокислотного состава которых определяет гетерогенность молекулы гемоглобина человека. Основной компонент гемоглобина человека – НbA (95-98% гемоглобина) – состоит из 2a- и 2b-цепей, другие виды нормального гемоглобина – HbA2 (2-2,5%) и HbF (0,1-2%) имеют общую с HbA a-пептидную цепь, но отличаются структурой второй полипептидной цепи. В целом молекула гемоглобина содержит 574 аминокислоты. Каждая полипептидная цепь глобина соединена с гемом (на 1 глобин приходится 4 гема). У плода функционирует Нв F, у новорожденного в крови 80% НвF и 20% НвА, ко 2-3 месяцу жизни до 95% – НвА [6].

Таблица 2

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.