Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Детские церебральные параличи. Под термином «детские церебральные параличи» (ДЦП) выделяют комплекс заболеваний



Под термином «детские церебральные параличи» (ДЦП) выделяют комплекс заболеваний, формирующихся из-за повреждений головного (реже спинного) мозга в процессе эмбриогенеза, в момент рождения или в раннем послеродовом периоде.

Приблизительно в 57% случаев дети рождаются с уже врожденными патологиями, в 40% — обусловлено нарушением родов и у 3 % детей патология проявилась на фоне инфекционного заболевания, черепно-мозговой травмой. Типичная черта ДЦП — патология психомоторных проявлений. Двигательные нарушения характеризуются параличами, парезами, насильственными движениями, нарушениями их координации. Такие проявления часто сопровождаются нарушением психоречевого развития, судорогами, нарушениями зрения, слуха, чувствительности и другими патологиями.

Этиолопатогенез. Причинами поражения служат внутриутробные инфекции, ишемические поражения, родовая травма, желтуха, травмы и инфекционные заболевания перенесенные уже после рождения ребенка. Морфологически выявляют различные отклонения развития головного мозга (микро- и макрогирия, гетеротопии, порэнцефалии), атрофию нервной ткани, изменения подкорковых узлов, мозжечка.

Классификация ДЦП по МКБ-10:

G 80.0 — спастический церебральный паралич (двойная геми-плегия).

G 80.1 — спастическая диплегия (синдром Литтля).

G 80.2 — детская гемиплегия (гемиплегическая форма).

G 80.3 — дискинетический церебральный паралич (дистониче-ский, гиперкинетический).

G 80.4 — таксический церебральный паралич (атонически-астатическая форма).

G 80.8-другой вид ДЦП (смешанные формы).

G 80.9 — детский церебральный паралич неуточненный.

Спастический церебральный паралич — это тетраплегия с одинаково тяжелым поражением рук и ног, с повышением мышечного тонуса по типу ригидности. Самая тяжелая форма болезни. Выделяют несостоятельность речи или явную дизартрию, псевдобульбарный синдром, психическую и интеллектуальную недостаточность у 70-90 % детей. У многих пациентов наблюдаются приступы эпилепсии.

 

А. Морфология ДЦП

Обменно-эндокринные нарушения: мышечные гипотрофии; остеопороз костей конечностей; нарушение роста зубов; ожирение.

Нарушения в рефлекторной сфере:

усиление врожденных рефлексов — симметричного и асимметричного, шейного тонического и лабиринтно-тонического; задержка редукции безусловных рефлексов. Сопутствующие синдромы: симптоматическая эпилепсия, вегетативные расстройства, ликвородинамические нарушения. Предрасполагающие факторы:

неврологические нарушения в неонатальном периоде у недоношенных;

усиления патологических изменений мышечного тонуса; отсутствие редукции рефлексов у новорожденных после 2-3 месяцев;

задержка статико-моторного и психо-предречевого развития.

Факторы риска в неонатальном периоде:

значительное повышение флексорного тонуса с общей скованностью;

повышение экстензорного тонуса;

выраженная мышечная гипотония с уменьшением сопротивления при пассивных движениях; уменьшение спонтанной двигательной активности; угнетение или усиление безусловных рефлексов. В возрасте 1-3 месяцев:

выраженное нарастание экстензорного тонуса, иногда опистотонус;

запрокидывание головы;

периодическое разгибание рук с пронаторной установкой кистей;

нарастание тонуса в аддукторах бедер; выраженная мышечная гипотония, поза «лягушки»; при тракции за руки голова запрокинута;

не редуцируются безусловные рефлексы, автоматическая ходьба с перекрестом ног; асимметрия рефлекса Моро; голосовые реакции мало выражены, монотонны; отсутствуют или слабо выражены зрительные и слуховые ориентировочные реакции. В возрасте 3-6месяцев:

нарастание мышечного тонуса с фиксацией в патологической позе: сгибательный, разгибательный; при подтягивании за руки запрокидывание головы назад; дистонические атаки;

отсутствие или снижение контроля головы в вертикальном положении; усиление влияния тонических и лабиринтного рефлексов;

отсутствует певучее гуление. В возрасте 6-9месяцев:

отчетливо выражена патологическая поза;

при возбуждении повышается экстензорный тонус, голова запро кидывается;

реакции выпрямления и равновесия неполноценны;

задержано развитие произвольных движений;

отсутствует лепет.

Б. Лечение ДЦП

Система коррекционно-логопедической работы с детьми церебральным параличом предусматривает раннее начало логопедического воздействия. В основе коррекционных мероприятий лежит принцип двигательно-кинестетической стимуляции. Комплексный характер коррекционно-логопедической работы включает:

• постоянный учет взаимовлияния двигательных, речевых и психических нарушений в динамике роста и развития ребенка, соответственно — начало работы на доречевом периоде;

• комплексное проведение коррекционно-логопедической работы с медикаментозным, физиотерапевтическим лечением, проведением массажа и лечебной физкультуры и др.;

• активное участие родителей.

Система логопедической работы при спастической дизартрии включает в себя:

• нормализацию тонуса в артикуляционной мускулатуре, мимических мышцах, конечностях;

развитие и формирование кинестетического контроля;

формирование слухового контроля;

нормализации функции дыхательной мускулатуры;

формирование синхронности речевого дыхания и голоса подачи;

коррекция нарушений звукопроизношения.

При гиперкинетической дизартрии:

• подбор для больного позы, при которой уменьшаются непроизвольные движения;

• обучение самоконтролю за гиперкинезами в мышцах лица на основе обучения расслаблению мышц;

• обучение речевому дыханию при беззвучной артикуляции

и при фонации гласных, тренировка умения сочетать выдох с моментом голосообразования;

• постановка звуков и плавного произношения.

В. Хирургическое лечение ДЦП

Основной задачей хирургического лечения является исправление порочной вертикальной позы больного, т.е. устранение или уменьшение «ведущей деформации», формирующей патологическую установку нижних конечностей. Хирургическое лечение показано больным, имеющим порочные установки (деформации) нижних конечностей, создающие патологическую биомеханику статики и локомоции, у которых:

предыдущее консервативное лечение не давало результатов;

имеются стойкие фиксированные деформации, обусловленные

патологическими изменениями сухожильно-мышечного и связочного аппарата;

имеются нефиксированные рефлекторные контрактуры, возникающие при ортоградном положении и обусловленные гиперспастичностью мышц и их силовым дисбалансом.

При локальной деформации нижних конечностей в виде эквинуса стоп требуется хирургическая коррекция, если не удается

устранить его этапными гипсовыми повязками.

Аддукторный синдром

Резкий аддукторный спазм или контрактура этих мышц, ходьба с перекрестом конечностей. Насильственное пассивное разведение возможно в пределах 30-40 см между внутренними надмыщелками бедер и вызывает резкое напряжение аддукторов. Диагностическая блокада аддукторных мышц значительно облегчает стояние и ходьбу

Rectus-смндром

Контрактура прямых мышц бедра с типичной флексорной исходной позой; невозможность произвольной ее коррекции; рентгенологически установленный факт фиксированного наклона таза вперед вниз; положительный результат диагностической блокады

Rectus-ротационный синдром

Стояние на полусогнутых или выпрямленных, но ротированных внутрь, ногах; ходьба спастической походкой с колебаниями туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях на согнутых и ротированных внутрь ногах; резкое ограничение объема наружной ротации бедра при тестировании; невозможность произвольной коррекции позы и ходьбы; улучшение рисунка ходьбы после диагностической блокады прямых мышц бедра.

Г. Нейрохирургическое лечение

При гиперкинетической форме:

Стереотаксическая операция — дентатотомия (воздействие жидким азотом на зубчатое ядро мозжечка);

Электрическая стимуляция определенных структур головного мозга с помощью вживленных электродов.

При спастических формах — задняя селективная ризотомия — выделение и рассечение части волокон задних корешков спинного мозга.

Протезирование больных

Одним из важных компонентов в комплексном восстановительного лечении, в особенности после хирургического вмешательства, является протезирование больных детским церебральным параличом.

В основе протезирования больных после хирургического лечения (Б. Г. Спивак, 1974) лежит принцип этапности и функциональности.

Это положение предусматривает:

перестройку функций опорно-двигательного аппарата при лечебном воздействии средств протезирования таким образом, что по мере уменьшения тонуса мышц, увеличение их силы и объема движений в суставах применять поэтапно; устройства, исключающие движение в суставах; затем аппараты с менее жестким ограничением подвижности; и, наконец, полное освобождение сустава от дополнительных механических связей. Что касается лечения, то его продолжительность зависит от глубины пораения структур мозга и нередко длится годами.

 

 

Д. Прогноз при ДЦП

Прогноз при ДЦП в каждом отдельном случае всегда затруднителен. К наиболее информационным клиническим показателям относят изменения мышечного тонуса. Важными прогностическими признаками являются сроки овладения двигательными навыками, и, в первую очередь, это начало сидения.

Овладение самостоятельным сидением после 2 лет считается плохим прогностическим признаком в 91 % случаев.

Также принимают во внимание для определения прогноза следующие признаки:

возраст начала сидения;

степень моторной дисфункции;

функциональное состояние нижних конечностей;

степень умственной отсталости;

наличие примитивных рефлексов.

По формам ДЦП можно отметить, что хороший прогноз наиболее вероятен при спастической диплегии и спастической гемиплегии. По данным К. А. Семеновой, больные с нетяжелым спастическим гемипарезом могли учиться в 70,8 % случаев, одна треть имела несколько сниженный интеллект. При гиперкинетической форме ДЦП больные трудно адаптируются из-за выраженности гиперкинезов, 60 % из них выполняют работу, не связанную с тонкой манипулятивной деятельностью рук. Существенного укорочения жизни при средних степенях заболевания не отмечают.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.