V. Неклассифицируемые опухоли

VI. Неопухолевые изменения эпителия:сосочковый (полипоидный) цистит; гнезда фон Брунна; кистозный цистит; железистая метаплазия; нефрогенная аденома; плоскоклеточная метаплазия.

VII. Опухолеподобные поражения:фолликулярный цистит; малакоплакия; амилоидоз; фиброзный (фиброэпителиальный) полип; эндометриоз; гамартомы; кисты.

Для клинической оценки распространенности РМП применяется международная классификация по системе TNM:

T- степень инвазии первичной опухоли (не следует путать со стадией РМП) ;

N - наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах;

M - наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

T (tumor) - первичная опухоль:

Т_х - первичная опухоль не может быть оценена;

Т₀ - нет данных о первичной опухоли;

Т_а - неинвазивный папиллярный рак;

T_is - carcinoma in situ (CIS), плоская опухоль;

Т₁ - опухоль прорастает в субэпителиальную соединительную ткань.

Опухоли Т₀-Т₁ поражают только слизистую оболочку (уротелий) и не прорастают в мышечный слой, поэтому их относят к поверхностному (немышечно-инвазивному) РМП.

Т₂ - опухоль прорастает (инвазия) в мышечный слой;

Т_2а - опухоль прорастает в поверхностный мышечный слой (внутренняя половина);

Т_1b - опухоль прорастает в глубокий мышечный слой (наружная половина);

Т₃ - опухоль прорастает в паравезикальные ткани;

Т_3а - микроскопически внепузырная опухоль;

Т_3b - макроскопически внепузырная опухоль;

Т₄ - опухоль прорастает в окружающие органы и ткани;

Т_4а - опухоль прорастает в предстательную железу, матку или влагалище;

Т_4b - опухоль прорастает в тазовую или брюшную стенку.

Опухоли Т₂-Т₄прорастают в мышечный слой и распространяются за пределы мочевого пузыря. В связи с этим они получили название мышечно-инвазивный РМП.

N (nodulus) - регионарные лимфатические узлы:

N_x - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

N₀ - нет метастазов в регионарные лимфатические узлы;

N₁ - метастазы размером 2 см или менее в единственном лимфатическом узле;

N₂ - метастазы размером более 2 см, но не более 5 см в единственном или множественных лимфатических узлах;

N₃ - метастазы в лимфатический узел размером более 5 см.

M (metastases) - отдаленные метастазы:

М_х - отдаленные метастазы не могут быть оценены;

М₀ - нет отдаленных метастазов;

М₁ - обнаружены отдаленные метастазы.

Выявление регионарных(N₁-N₃) и отдаленных метастазов(М₁) указывает на наличие метастатического РМП независимо от степени инвазии (любаяТ).

Клиника:

1) Гематурия наиболее характерна

2) анемия, появляются слабость, утомляемость, головная боль, ухудшаются аппетит и сон

3) дизурические явления, связанные с прорастанием шейки, уменьшением емкости мочевого пузыря, нарушением его опорожнения

4) Мочеиспускание частое, моча мутная, зловонная из-за разложения некротических масс

5) Тенезмы

Диагностика. Диагноз опухолей мочевого пузыря ставится на основании цистоскопии. Рентгеновские, радионуклидные методы, лимфография, эхография, биопсия, цитологические исследования мочи помогают выявить распространенность опухоли мочевого пузыря на соседние органы и ткани.

Биопсию применяют для дифференциальной диагностики между опухолью пузыря, циститом, туберкулезом и раком предстательной железы.

Лечение: больных раком мочевого пузыря комплексное. Ведущая роль принадлежит хирургическим методам. Эндовезикальную трансуретральную электрокоагуляцию назначают при доброкачественных опухолях мочевого пузыря. Выполняют радикальную резекцию мочевого пузыря; экстирпация мочевого пузыря производится в случае прорастания опухолью шейки, отверстия мочеточников, предстательной железы. Отведение мочи осуществляется в кишечник, на кожу. В ряде случаев выполняют криодеструкцию опухоли. Химиотерапия при раке мочевого пузыря выполняется цитостатическими препаратами, лучевая терапия дополняет хирургическое (до и после операции) и химиотерапевтическое лечение.

Поиск по сайту: