Как можно рассчитать RPF?

Почему в клубочке не фильтруется белок?

Клубочковый ультрафильтрат — это ультрафильтрат плазмы за исключением белка и любых связанных с ним веществ. Белок отсутствует в клубочковом ультрафиль­трате благодаря особенностям структуры клубочковых мембран. Каких структур?

Какова величина почечного кровотока (RBF) у человека в норме?

В среднем 1,0-1,25 л/мин в обеих почках.

Можно ли измерить почечный кровоток?

У животных в эксперименте RBF можно измерить непосредственно с помощью электромагнитной флоуметрии на приборах для инвазивного измерения кровотока. У человека такие измерения провести нельзя, но близкий к истинному показатель RBF может быть получен с помощью определения клиренса парааминогиппуровой кислоты (РАН). Клиренс РАН может использоваться для подсчета почечного плаз- мотока (RPF), так как это вещество свободно фильтруется в клубочке и секретиру- ется с помощью переносчика органических кислот в проксимальных канальцах, но не реабсорбируется в каких-либо отделах нефрона. Клиренс РАН может быть рас­считан по формуле: Сран = RPF = UF х (Upah/Ppah).

Upah— Концентрация РАН в моче (мг/дл),

UF — Скорость выделения мочи (мл/мин),

Ppah — Концентрация РАН в плазме (мг/дл).

Что называется фильтруемой фракцией?

Доля RPF, которая фильтруется в клубочке.

Как рассчитывается фильтруемая фракция?

FF = СКФ/RPF.

Как можно рассчитать RPF?

RPF — это фракция RBF, состоящая из плазмы. Если RBF и гематокрит (Hct) изве­стны, RPF может быть рассчитана как: RPF= RBF х (1 - Hct).

7. Какие кровеносные сосуды относятся к прегломерулярным?

Сосуды, располагающиеся перед клубочком:

• Почечная артерия.

• Междолевая артерия.

• Дуговая артерия.

• Междольковая артерия.

• Приносящая артериола.

8. Какие кровеносные сосуды относятся к постгломерулярным?

Сосуды, располагающиеся после клубочка:

• Эфферентная артериола.

• Перитубулярные (или vasa recta) капилляры.

• Почечная вена.

•

9. Какие кровеносные сосуды почки создают наибольшее сопротивление кровотоку?

Выносящие иприносящие артериолы. На протяжении этих сосудов отмечается значительное снижение внутрисосудистого давления. Внутрисосудистое гидроста­тическое давление падает приблизительно со 100 до 60 мм рт. ст. на участке до конца приносящей артериолы и приблизительно с 60 до 15 мм рт. ст. на протяжении выно­сящей артериолы.

10. Приводят ли селективные изменения прегломеруляриого или постгломе- рулярного почечного сосудистого сопротивления к соответствующим из­менениям RBF?

Увеличение почечного сосудистого сопротивления в любом участке почечной сосудистой сети приводит к уменьшению RBF. Наоборот, умень­шение почечного сосудистого сопротивления в любом участке почечного сосудисто­го дерева приводит к увеличению RBF. Увеличение или уменьшение прегломерулярного или постгломерулярного сопротивления оказывают на почечный кровоток одинаковое влияние.

11. Как изолированные изменения прегломеруляриого или постгломеруляр­ного почечного сосудистого сопротивления могут повлиять на СКФ?

В целом, СКФ увеличивается при возрастании движущей силы фильтрации (давле­ние в клубочковых капиллярах) и уменьшается при снижении давления в клубочко­вых капиллярах. Поскольку повышенное сопротивление в прегломерулярных сосу­дах ведет к уменьшению давления во всех сосудах дистального русла (включая клу­бочковые капилляры), увеличенное прегломерулярное сопротивление уменьшает СКФ (как и RBF). В отличие от увеличенного прегломеруляриого сосудистого со­противления, увеличение постгломерулярного сопротивления приводит к повыше­нию гидростатического давления в проксимальных отделах сосудистого русла (вклю­чая клубочковые капилляры), увеличивая СКФ, несмотря на уменьшение RBF.

12. Как изолированные изменения прегломерулярного или постгломеруляр- ного почечного сопротивления изменяют фильтруемую фракцию?

В целом, изменения прегломерулярного сопротивления не влияют на объем филь­трации, а постгломерулярного сопротивления — изменяют его.

«+» - повышение; «-» - понижение; «=» - не изменяется

14. Объясните, как реабсорбированные в почечных канальцах жидкость и растворенные вещества поступают обратно в плазму.

Обратный захват реабсорбируемых растворенных веществ и воды в ECF является основной функцией постгломерулярных перитубулярных капилляров и прямых со­судов (vasa recta). Эти капилляры весьма эффективно захватывает реабсорбируемые вещества по двум причинам:

1. Гидростатическое давление в этих капиллярах довольно низкое: порядка 15 мм рт. ст. в перитубулярных капиллярах и 6-10 мм рт. ст. в капиллярах прямых сосудов.

2. Онкотическое давление в этих капиллярах относительно высокое.

Поскольку 20 % плазмы фильтруется в клубочке, в поступающей в выносящую артериолу и затем в постгломерулярные капилляры крови повышены концентрация и онкотическое давление белков (приблизительно до 35-40 мм рт. ст.), что способст­вует реабсорбции. Баланс сил Старлинга (низкое гидростатическое давление и вы­сокое онкотическое давление) в капиллярах смещен в пользу возврата жидкости в сосудистую сеть и ECF.

15. Кратко опишите физиологическую регуляцию СКФ и RBF.

В физиологической регуляции RBF и СКФ участвует большое количество различ­ных систем. Спазм почечных сосудов и уменьшение RBF и СКФ вызывают следу­ющие гормоны и биологически активные вещества:

• Эндотелии.

• Норадреналин (высвобождается при стимуляции симпатических нервов).

• Ангиотензин II.

Факторы, которые могут увеличивать СКФ и RBF:

• Оксид азота.

• Брадикинин.

• Простагландины.

16. Как при саморегуляции почечного кровотока изменяется сосудистое со­противление?

Чтобы поддерживать постоянство СКФ и RBF в широком диапазоне изменений перфузионного давления, почечное сосудистое сопротивление должно при увеличе­нии давления возрастать (диаметр сосуда должен уменьшаться).

17. Опишите механизмы, которые обеспечивают ауторегуляцию СКФ и RBF.

Ауторегуляция СКФ и RBF, как предполагают, обеспечивается двумя механизмами:

• Миогенным механизмом.

• Механизмом тубулогломерулярной обратной связи.

Миогенный механизм — свойство гладкомышечных клеток кровеносных сосудов при растяжении рефлекторно сокращаться. Помимо почечных, миогенный ответ наблю­дается также во многих других сосудах. Механизм тубулогломерулярной обратной связи состоит в том, что увеличение скорости движения жидкости в канальцах и транспорта NaCl в области плотного пятна вызывают сигнал обратной связи к прино­сящей артериоле, приводящий к ее сокращению и поддержанию постоянного уровня СКФ и, следовательно, скорости движения жидкости в канальцах. Сочетание миоген- ного механизма и тубулогломерулярной обратной связи поддерживает СКФ и RBF относительно постоянными в широком диапазоне значений артериального давления.

18. Изменяются ли СКФ и RBF при патологических состояниях?

Изменение СКФ или RBF может быть вызвано различными патологическими со­стояниями. СКФ и RBF обычно уменьшаются при острой и хронической почечной недостаточности.

19. Дайте определение понятия “острая почечная недостаточность”.

Резкое ухудшение или прекращение функционирования почки, которое характери­зуется патологическим снижением или отсутствием экскреции мочи; это состояние часто обратимо. Острая почечная недостаточность может быть вызвана многими причинами:

Снижением поступления крови в почки.

Острым повреждением клубочков или кровеносных сосудов.

Повреждением почечных канальцев или интерстиция.

Обструкцией нижних мочевых путей.

Поиск по сайту: