Определение понятия «воспаление». Воспаление – реакция организма на местное повреждение, характеризуется явлениями альтерации, экскреции, расстройствами микроциркуляции и пролиферацией.
Этиология воспаления. Любой повреждающий агент, который по силе превосходит адаптивные возможности организма, может вызвать воспаление.
Патогенные раздражители, которые могут вызвать воспалительную реакцию, называются флогогенами.
Вторичная альтерация – реакция организма на уже вызванное повреждение.
Вторичная альтерация включает в себя:
- структурно-функциональные изменения клетки
- физико-химические изменения ткани.
Структурно-функциональные изменения клетки:
- набухание цитоплазмы;
- увеличение проницаемости мембраны;
- набухание митохондрий;
- изменение формы и величины эндоплазматического ретикулума;
- в ядре повреждение мембраны и краевое расположение хроматина;
- увеличение проницаемости мембран лизосом и выход активных лизосомных ферментов в цитоплазму и за пределы клетки.
Физико-химические изменения ткани:
1. Ацидоз – связан с освобождением активных лизосомальных ферментов. Это протеазы, нуклеазы, липазы, гидролазы, фосфатазы. Эти ферменты расщепляют белки, жиры и углеводы. Среди продуктов расщепления – различные органические кислоты.
= Протеазы расщепляют белки и образуются NH2 кислоты.
= Нуклеазы расщепляют ДНК и РНК и образуются нуклеиновые кислоты.
= Липазы расщепляют жиры и образуются жирные кислоты.
= Фосфатазы разобщают окислительное фосфорилирование в митохондриях и, следовательно, приостанавливают аэробный гликолиз. Происходит накопление ПВК, органических кислот цикла Кребса, молочной кислоты.
Все эти кислоты диссоциируют на водород Н+ и кислотный остаток. Накопление водорода Н+ даёт ацидоз.
2. Гиперосмия – это увеличение осмотического давления в очаге воспаления.
Осмотическое давление зависит от количества частиц в ткани. Эти частицы могут быть разного размера, веса, формы. Имеет значение только их количество. Это могут быть ионы Н+ и громоздкие кислотные остатки, целые молекулы или их фрагменты. Важно общее количество частиц. В очаге воспаления образуется множество молекул органических кислот. Эти молекулы диссоциируют на водород Н+ и кислотный остаток. Резко возрастает осмотическое давление в очаге воспаления.
3. Гиперонкия – это увеличение онкотического давления в очаге воспаления.
Гиперонкия зависит от количества белковых молекул в ткани. Причём не имеет значение целостность структуры белковой молекулы. Целые молекулы или их фрагменты переходят в очаг воспаления из крови. Онкотическое давление в очаге возрастает.
4. Гипериония – увеличение количества ионов в ткани.
В очаге воспаления общее количество ионов резко возрастает. Причины: = накопление водорода Н+ при распаде органических кислот;
= накопление калия К+ , натрия Na+, калтьция Са++ (распад клеток и диссоциация солей в кислой среде);
5. Дизиония – нарушение соотношения ионов калия К+ и кальция Са++ за счет увеличения уровня внеклеточного калия К+ .
6. Нарушение обмена веществ. В очаге воспаления обмен веществ сначала усиливается, затем ослабевает.
Последовательность событий:
1. Увеличение окисления углеводов за счет аэробного гликолиза.
2. Повышенное потребление кислорода О2 в очаге воспаления.
3. Повреждение митохондрий и разобщение окислительного фосфорилирования.
4. Снижение интенсивности аэробного распада глюкозы.
Медиаторы воспаления – биологически активные вещества, которые инициируют и поддерживают все воспалительные явления: экссудацию, эмиграцию клеток, пролиферацию.
Медиаторы воспаления – это вещества, которые образуются и в норме, но только в небольших, физиологических концентрациях.
Значение медиаторов воспаления – регуляция функций на клеточном и тканевом уровне. В очаге воспаления медиаторы образуются в больших количествах и теперь они приобретают новое качество – усиливают и пролонгируют воспалительные явления.
Медиаторы воспаления могут быть а) гуморальные; б) клеточные.
Среди них:
1. Компоненты и производные комплемента. Комплемент - система сывороточных белков, которая является фактором реактивности и резистентности организма. Эффекты комплемента:
- увеличение образования и выделения гистамина;
- увеличение проницаемости сосудистой стенки;
- усиление хемотаксиса ПЯН и СЯН.
2. Кинины – вазоактивные пептиды. Образуются из α2 глобулинов (кининогены) в плазме и тканевой жидкости. Реакция образования кининов начинается с активвции фактора Хагемана. Представители – брадикинин и каллидин. Эффекты:
- сокращение гладкой мускулатуры;
- увеличение внутрикаппилярного и венозного давления;
- расширение артериол;
- увеличение проницаемости сосудов (за счёт сокращения эндотелия клеток);
- вызывают боль и зуд;
- увеличивают пролиферацию и синтез коллагена.
3. Эйкозаноиды – производные полиненасыщенных жирных кислот(не более 20-ти углеродных атомов в цепочке).
Среди этих кислот наиболее важное значение имеет арахидоновая кислота. Из арахидоновой кислоты образуются: - простагландины;
- лейкотриены;
- тромбоксаны.
Эффекты простагландинов:
- расширение сосудов;
- усиление гиперемии;
- усиление экссудации;
- увеличение чувствительности болевых нервных окончаний к гистамину и брадикинину;
- увеличивает температуру в очаге воспаления;
- увеличивает эмиграцию лейкоцитов в очаг воспаления;
- потенцируют развитие отёка в очаге.
Эффекты лейкотриенов:
- увеличивают эмиграцию лейкоцитов в очаг воспаления
Источники: - дыхательный взрыв фагоцитов при их стимуляции
- процесс образования эйкозаноидов
- ферментные процессы в эндоплазматическом ретикулуме
- ферментные процессы в митохондриях и цитоплазме
- самоокисление малых молекул (гидрохиноны, лейкофлавины, катехоламины и др.)
Роль: 1. Усиление фагоцитоза и бактерицидной способности фагоцитов.
2. Активация ПОЛ, окисления белков и углеводов.
3. Увеличение проницаемости сосудов.
4. Стимуляция фагоцитов.
11. Нейропептиды. Это вещество Р, кальциотонин (генсвязанный пептид), нейрокинин А. Эффекты:
- увеличение проницаемости сосудов;
- увеличивают эмиграцию нейтрофилов в очаге;
- увеличивают чувствительность ноцицепторов к различным медиаторам.
12. Ацетилхолин и катехоламины - освобождаются при возбуждении холин- и адренергических структур. Роль: Аx - расширение сосудов и воспалительная артериальная гиперемия.
NA и Ag - снижение рост. сосудистой проницаемости.