ЗНАЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗМА

Как и всякий патологический процесс, воспаление по своей сущности процесс противоречивый. В нем, как и при других типовых патологиях процессах, вредное и полезное сочетается в неразрывной связи. В нем сочетается и мобилизация защитных сил организма, и явления повреждения, “полома”. Возникнув в филогенезе как явление приспособительное, воспаление сохранило это свойство и у высших животных. Организм защищается от воздействия чуждых и вредных ему факторов путем отграничения воспалительного очага от всего организма, формирования вокруг очага воспаления своеобразного барьера с односторонней проницаемостью. Локализация очага воспаления препятствует распространению инфекции. За счет экссудации снижается концентрация токсических веществ в самом очаге воспаления. Воспаленная зона не только фиксирует, но и поглощает токсические вещества, обеспечивает их детоксикацию. В очаге воспаления создаются также и неблагоприятные условия для жизни микроорганизмов. Однако все изложенное выше отражает только одну (положительную) сторону воспаления. Вторая противоположная заключается в том, что воспаление являясь эволюционно выработанным защитным процессом, в то же самое время оказывает повреждающее влияние на организм, всегда несет в себе элемент разрушения. Борьба с “агрессором” в зоне воспаления неизбежно сочетается с гибелью собственных клеток, как выполняющих специфическую защитную функцию в организме, так и паренхиматозных клеток оказавшихся в зоне очага воспаления. В некоторых случаях начинает преобладать альтерация, что приводит к гибели ткани или целого органа. Кроме того, экссудация может вызвать нарушение питания ткани, ее ферментативное расплавление, гипоксию и общую интоксикацию. И.И. Мечников отмечал, что “целительная сила природы, главный элемент которой составляет воспалительная реакция, вовсе не есть еще приспособление, достигшее совершенства”.

В общебиологическом отношении воспаление это способ аварийной защиты организма, способ сохранения целого организма ценой повреждения его части.

Оценка каждого конкретного воспалительного процесса должна исходить из анализа многих факторов: причин возникновения воспаления, его локализации, интенсивности процесса, исходного состояния организма и т.д. В целом должна быть установлена мера адекватности воспалительного процесса, с одной стороны, характеру и интенсивности патогенного раздражителя, а с другой стороны – потребности организма в защите от действия данного флогогенного фактора. В зависимости от такой оценки воспалительный процесс в одних случаях необходимо стимулировать, а в других – подавлять. Такова общая схема подхода к анализу воспаления в конкретных его выражениях.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

№1

Больная Б., 27 лет, кормящая мать. Через 3 недели после родов появились боли в области левой груди, кормление этой грудью стало болезненным. На 3-й день заболевания у больной появился озноб, температура тела повысилась до 39°С, усилилась боль в пораженной железе.

При обследовании: в больной железе пальпируется плотное без четких границ образование, размером 5´5 см, резко болезненное при пальпации. Очагов размягчения, флюктуации нет. Отмечается покраснение кожи над образованием, расширение подкожных венозных сосудов в области железы, увеличение регионарных лимфатических желез.

При лабораторном исследовании выявлено: количество лейкоцитов в крови – 12,4´10⁹/л; СОЭ – 35 мм/ч.

Клинический диагноз: острый левосторонний мастит.

К какому типовому процессу относится данная патология?

Имеются ли местные и общие признаки, свидетельствующие о воспалительной природе заболевания у женщины?

Чем вызвано повышение у больной температуры тела?

№2

Больной Д., 30 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, боли в животе, которые возникли внезапно и сопровождались однократной рвотой.

При обследовании: боль локализуется в правой подвздошной области, носит постоянный характер. При пальпации в правой подвздошной области, при надавливании на брюшную стенку и отрыве руки от нее возникает резкая болезненность (положительный симптом Щеткина – Блюмберга). Температура тела 37,4^оС.

Клинический диагноз: острый аппендицит.

Какой типовой патологический процесс имеет место у больного?

Какие обязательные его компоненты присутствуют при развитии данной патологии?

Какие гематологические изменения характерны для данной патологии, механизмы их возникновения?

Чем вызвано повышение у больного температуры тела?

№ 3

Больная М., 36 лет, предъявляет жалобы на боль при глотании, слабость, потливость, головную боль. Температура тела 38,8^оС. Слизистая зева гиперемирована, отечна, покрыта сероватым налетом.

При лабораторном исследовании выявлено: количество лейкоцитов в крови – 15^.10⁹/л, лейкоцитарная формула: Б – 0, Э – 7, Ю – 2, П – 8, С – 65, Л – 16, М – 2, СОЭ – 20 мм/ч. Объективно. Пульс 98 уд. мин., частота дыхания – 26 в мин.

Какой патологический процесс имеет место у больной?

Какие его местные признаки имеют место у больной и каковы механизмы, лежащие в основе их возникновения?

Укажите общие признаки типового патологического процесса развившегося у больной и объясните механизмы их возникновения?

№ 4

Больная Б., 39 лет, несколько дней тому назад обнаружила у себя в левой молочной железе плотное безболезненное образование, что послужило поводом обращения к врачу.

При обследовании: в верхненаружном квадрате левой молочной железы обнаруживается плотное образование без четких контуров, округлой формы, размерами 3´4 см. Образование плотно-эластической консистенции безболезненное при пальпации, не спаянное с кожей и подлежащими тканями. Кожа над ним не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Имеются ли у больной признаки, свидетельствующие о воспалительной природе выявленной патологии?

В чем состоят отличительные особенности местных клинических проявлений выявленной у больной патологии по сравнению с местными клиническими проявлениями воспалительного процесса?

№5

Больная К., 41 год, длительное время страдающая бронхиальной астмой, поступила в клинику с приступом удушья. При поступлении в стационар в крови обнаружено лейкоцитов 12^.10⁹/л, большое количество эозинофилов. СОЭ = 16 мм/ч.

Укажите общие признаки воспаления у больной.

Для какого типа воспаления, инфекционного, асептического, иммунно-аллергического, характерен указанный клеточный состав экссудата?

№6

Костя Д., 9 лет. С первого года жизни наблюдаются постоянные персистирующие и рецидивирующие инфекции, проявляющиеся фурункулами, гнойными ангинами, отитами, абсцедирующими пневмониями.

При лабораторном исследовании выявлено: количество лейкоцитов в крови – 15´10⁹ /л, из них нейтрофилов – 70 %, лимфоцитов – 21 %. СОЭ – 32 мм/ч.

Реакция на С-реактивный белок положительная. Активность комплемента в пределах нормы. Концентрации иммуноглобулинов G, M и A в сыворотке крови достаточно высокая. Реакция лимфоцитов на фитогемагглютинин (неспецифический митоген, вызывающий бласттрансформацию на туберкулин) положительная.

Фагоцитоз стафилококков, дрожжевых частиц осуществляется в равном объеме, как гранулоцитами пациента, так и контрольными гранулоцитами здорового донора. Тест на внутриклеточное переваривание с использованием стафилоккоков выявляет максимальную величину умерщвления, равную 85 % у гранулоцитов контрольного донора и 35 % у гранулоцитов пациента.

Какой компонент (стадия) воспаления страдает у данного больного?

Какой вид нарушений фагоцитарной функции лейкоцитов имеет место при данной патологии?

Выявлены ли у больного изменения, характерные для гуморальных или клеточных иммунологических дефектов?

№7

Больная Т., 26 лет, отметила, что после подкожной инъекции в области правого плеча на 3-ие сутки появилась боль, краснота, припухлость. На 7-е сутки припухлость и болезненность увеличились. При обследовании: пальпаторно определяется флюктуация в очаге воспаления. Количество лейкоцитов в крови 18^.10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б – 1, Э – 3, Ю – 5, П – 12, С – 60, Л – 14, М – 5, СОЭ – 20 мм/ч. В области флюктуации произведен разрез. Выделилось 10 мл желтозеленоватой жидкости. При ее лабораторном исследовании отмечено: высокая плотность, содержание белка – 70,0 г/л, рН – 5,39, при микроскопии в ней обнаружено преобладание нейтрофильных лейкоцитов.

Какой вид воспаления развился у больной?

Перечислите местные признаки воспаления и какие из них имеют место у данной больной?

№8

Больной И., 36 лет, более года страдает воспалением слизистых оболочек гайморовых пазух. За последние две недели ухудшилось общее состояние: температура тела колебалась в пределах 37,5 – 38,5^оС, усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отечна. При лабораторном исследовании: со стороны крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Какой вид воспаления развился у больного?

Укажите общие признаки воспаления у больного?

Какие механизмы лежат в основе общих проявлений воспаления?

№9

Мальчик Ю., 13 лет, обратился к врачу по поводу фурункула на правой щеке. Жалуется на боль при жевании, головную боль. Температура тела 37,8^оС. В центре щеки прощупывается плотный инфильтрат размером с лесной орех. Кожа над инфильтратом ярко красная по периферии и багрово-синюшная в центре.

Какой вид воспаления развился у больного?

Как объяснить неодинаковую окраску кожи в пораженной области?

Чем вызвано повышение температуры тела у пациента?

№10

Больная Е., 35 лет, обратилась к врачу по поводу ожога правой стопы кипятком. При осмотре стопы обращает на себя внимание резкая краснота и припухлость кожи. Пальпация стопы болезненна. Обожженная кожа горячая на ощупь. Двигательная функция стопы нарушена. Отмечено учащение дыхания и пульса. Температура тела 37,1^оС. При лабораторном исследовании: в крови нейтрофильный лейкоцитоз.

Каковы механизмы развития описанных местных симптомов?

Как объяснить общие изменения при воспалении?

№11

Двум кроликам, у которых предварительно путем термического ожога вызвали локальное воспаление на одной из задних конечностей, ввели одну и ту же дозу стрихнина. Причем, одному кролику стрихнин ввели в область воспаления, другому –вне очага воспаления. Один из кроликов погиб от отравления стрихнином.

Укажите, какой кролик погиб и почему?

№12

Если ввести в коленный состав кролика культуру стрептококка в опредленном титре, то микробные клетки можно обнаружить в крови и внутренних органах через 24 часа.

Изменится ли скорость диссеминации микроорганизмов, если перед их введение вызвать острое воспаление коленного сустава или ввести их одновременно с агентом, вызывающим воспалительную реакцию?

Какие механизмы лежат в основе выявленных изменений?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця – 3-е изд. – М.: Медпресс – информ, 2002. – с. 196-224.

2. Патологическая физиология. / Под. ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. Киев “Логос”, 1996. – с. 194-224.

3. Патофизиология: Курс лекций. / Под. ред. П.Ф. Литвицкого – М.: Медицина, 1997. – с. 121-135.

4. Патофизиология: Учебник для медицинских ВУЗов / Под ред. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. – с. 207-235.

Дополнительная:

1. Патофизиология: Учебник / Под. ред. П.Ф. Литвицкого. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – т. 1. – с. 142-201.

2. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Часть 1. Основы общей патофизиологии (Учебное пособие для студентов медВУЗов) – СПб., 1999. – ЭЛБИ, – с. 273-354.

3. Серов В.В., Пауков В.С. Воспаление. М., медицина, 1995. – 640 с.

4. Шанин В.Ю. Типовые патологические процессы. – С.-П., 1996. – 278 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Учебное издание

Висмонт Франтишек Иванович

Воспаление

(Патофизиологические аспекты)

Учебно-методическое пособие

Ответственный за выпуск Ф.И. Висмонт

Редактор

Компьютерная верстка

Подписано в печать ­________. Формат 60x84/16. Бумага писчая. Печать офсетная

Гарнитура «Times». Усл. печ. л.___. Уч.-изд. л.____. Тираж ____ экз. Заказ______

Издатель и полиграфическое исполнение

Белорусский государственный медицинский университет

ЛВ№ от 2005; ЛП№ от 2005

220050, г. Минск, ул. Ленинградская, 6.

Ф.И. Висмонт

Воспаление

(Патофизиологические аспекты)

Минск, 2006

Поиск по сайту: