Кожные поражения при иксодовых клещевых боррелиозах

Классификация:

I стадия – (стадия локальной инфекции) наступает через 2–30 дней после присасывания клеща (мигрирующая эритема на месте укуса, эритема начинается с небольшого пятна в месте присасывания клеща, которое “мигрируя” центробежно, постепенно увеличивается).

Способность боррелий к самостоятельным поступательным движениям в тканях находит свое отражение в особенностях местного воспаления. В центре эритемы (в месте первоначального накопления возбудителя) боррелии подвергаются активному воздействию факторов воспаления, они теряют свою подвижность и их количество уменьшается, результатом чего является снижение явлений местного воспаления с формированием в центре эритемы «просветления». Исследования кожных биоптатов взятых из разных участков эритемы больных показывают, что в центре эритемного кольца боррелии практически отсутствуют и, как правило, всегда обнаруживаются по периферии. Появление новых колец гиперемии связывают с новыми генерациями боррелий за счет уменьшения факторов воспаления. Все это приводит к развитию характерной кольцевидной эритемы, которая чаще всего наблюдается у больных ИКБ и отсутствует при других инфекционно-обусловленных воспалительных изменениях кожи.

II стадия – (стадия диссеминации инфекции) развивается через 2 - 3 месяца после заражения.

При диссеминации инфекции, которая в среднем длится до 6 месяцев после укуса клеща, у нелеченных больных поражаются различные органы и системы, преимущественно нервная система (менингит, неврит черепных нервов, радикулоневрит), сердце (миокардит, миокардиострофия), суставы (артрит), кожа. К специфическим кожным поражениям второй стадии относится и доброкачественная лимфоцитома кожи (доброкачественный лимфаденоз Беферштедта, саркоид Шпинглера-Фендта, лимфоплазия кожи).

Клинически лимфаденоз кожи (одиночная и диссеминированная формы) представляют собой синюшно-красного цвета узелки или бляшки, болезненные при пальпации, с появлением регионарного лимфаденита. Характеризуется узелковыми элементами, опухолевидными образованиями или нечетко отграниченными инфильтратами в дерме. Наиболее часто проявляется в виде множественных (или единичных) узелков величиной с горошину, окраска кожи над которыми варьирует от синюшно-красной до буровато-коричневой. Характерной особенностью этих образований является их безболезненность. Больного беспокоит лишь наличие косметического дефекта.

Длительность течения без лечения составляет от нескольких дней до нескольких месяцев, при антибиотикотерапии разрешение лимфоцитомы кожи происходит значительно быстрее.

III стадия – (стадия персистенции возбудителя) наблюдается через месяцы и годы после инфицирования.

В настоящее время к типичным кожным поражениям III стадии ИКБ (поздняя или персистирующая инфекция) относят хронический атрофический акродерматит (ХААД), анетодермию.

ХААД. Это проявление ИКБ наиболее часто развивается у пожилых и людей среднего возраста. Заболевание развивается постепенно, появляются цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей (колени, локти, тыл кистей, стопы), нередко – ассиметрично. Появление пятен может сопровождаться развитием воспалительных инфильтратов, отечностью кожи, региональной лимфаденопатией. Первая стадия (инфильтративная) развивается длительно, персистируя много лет, и переходит в склеротическую. Кожа приобретает вид папиросной бумаги, сквозь которую просвечивают сухожилия и вены. У части больных ХААД сочетается с очаговой склеродермией, чаще по типу бляшечной формы. При гистологическом исследовании в ранней стадии процесса отмечается воспалительная реакция, выражающаяся в появлении "колосовидного" инфильтрата вблизи эпидермиса, отдаленного от последнего узкой полоской неизмененного коллагена, а в более глубоких отделах дермы образуются периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов. В более поздние сроки отмечается резкое истончение дермы, которая занимает только 1/2 или 1/3 толщины нормальной кожи, ее замещает жировая ткань.

Анетодермия (пятнистая атрофия кожи) также относится к одному из клинических проявлений поздних стадий развития ИКБ. Ее локализация характерна для верхней половины туловища, рук и лица. Проявляется в виде небольших овальных атрофических пятен с блестящей морщинистой поверхностью, которые имеют стойкую эритему или характерное грыжеподобное выпячивание. Анетодермия может наблюдаться по периферии очагов ХААД. Заболевание характеризуется хроническим течением с периодическим появлением новых очагов.

Поиск по сайту: