Внутренние женские половые органы: яичник, придаток яичника и околояичник, маточная труба, матка
Яичник (ovarium):
Парный орган, женская половая железа.
Функции:внешнесекреторная – рост фолликулов и созревание яйцеклетки (овогенез); внутрисекреторная – выработка половых стероидных гормонов: эстрогены, прогестерон, андрогены. Эстрогены способствуют формированию половых органов, развитию вторичных половых признаков в период полового созревания. Андрогены влияют на появление оволосенения на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон контролирует секреторную фазу менструального цикла, подготавливает эндометрий матки к имплантации, усиливает продукцию молока. Половые гормоны играют важную роль в процессе развития беременности и родов.
Яичник расположен у боковой стенки малого таза поперечно с обеих сторон дна матки, где прикрепляется посредством брыжейки к заднему листку широкой связки матки, ниже маточной трубы.
По форме овальный, уплощенный. Поверхность с возрастом становится бугристой. Масса 5-8г.
Поверхности: медиальная – обращена в сторону полости малого таза; латеральная – прилежит к стенке малого таза.
Края: свободный – выпуклый, расположен сзади; брыжеечный – прикрепляется к брыжейке яичника.
Концы: трубный – обращен к бахромке трубы; маточный – обращен к матке.
Брыжеечным краем яичник прикреплен с помощью дупликатуры брыжейки – брыжейки яичника к заднему листку широкой связки матки. Брыжейка служит местом вхождения сосудов и нервов из широкой связки в ворота яичника – небольшое углубление, к которому крепится брыжейка яичника. Свободный край яичника свисает в полость малого таза.
Фиксирующий аппарат: связка, подвешивающая яичник (lig.suspensorium ovarii) – складка брюшины, простирающаяся от трубного конца яичника к бахромке маточной трубы, эта связка фиксирует яичник к боковой стенке таза; собственная связка яичника (lig.ovarii proprii) – от маточного конца к латеральному углу матки и проходит между двумя листками широкой связки матки; также яичник фиксирован короткой брыжейкой, которая идет от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника.
Яичники брюшиной не покрыты.
Строение яичника:
Яичник покрыт белочной оболочкой, глубже расположено корковое вещество яичника и железистая ткань, центральное место занимает мозговое вещество яичника, богатое сосудами и рыхлой соединительной тканью – стромой яичника.
В корковом веществе расположены многочисленные пузырчатые мешочки на разных стадиях развития – фолликулы. Фолликулы меньшие по размеру называются первичными фолликулами яичника, а фолликулы имеющие большие размеры содержат фолликулярную жидкость и называются везикулярными фолликулами или доминантными (граафовы пузырьки ). Зрелый фолликул увеличивается в диаметре, имеет соединительную оболочку – теку. В которой выделяют: наружную теку – плотная соединительная ткань и внутреннюю теку – в ней залегают многочисленные сосуды. К внутренней теке прилежит зернистый слой, в одном из своих мест он утолщается и образует яйценосный холмик, где залегает яйцеклетка. Яйцеклетка расположенная в яйценосном холмике окружена прозрачной блестящей оболочкой и лучистым венцом. Внутри зрелого фолликула имеется полость заполненная фолликулярной жидкостью.
По мере созревания фолликул, продвигается к поверхности яичника и несколько выступает над ней, стенка созревшего фолликула истончается и лопается. Вышедшая из фолликула яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью перемещается яичниковой бахромкой в маточную трубу, а затем в матку – овуляция.
На месте лопнувшего фолликула остается углубление, в котором формируется желтое тело. Если оплодотворения не происходит, то фолликул не заканчивает своего развития и постепенно рассасывается – регрессирует. На месте лопнувшего фолликула образуется железа внутренней секреции – циклическое желтое тело, которое в дальнейшем атрофируется и превращается в беловатое тело из соединительной ткани, впоследствие оно исчезает.
Если оплодотворение произошло, то желтое тело сохраняется до конца беременности, становится крупным, вырабатывает прогестерон, важный для процесса беременности и называется желтым телом беременности и. В дальнейшем оно также замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело.
При рождении девочки в яичнике находится около 2млн фолликулов, которые в течение всей жизни претерпевают обратное развитие на разных стадиях развития. К моменту первой менструации в яичнике содержится около 200-400тыс.фолликулов, из которых созревают до овуляции 300-400.
Придаток яичка - расположен между листками брюшины широкой связки матки в латеральном отделе брыжейки маточной трубы, между яичником и концом трубы.
Состоит из сети извитых поперечных проточков и продольного протока придатка яичника. Поперечные проточки представляют собой остатки мочевых канальцев, они идут от ворот яичника к маточной трубе и открываются в продольный канал придатка.
Околояичник – желтоватого цвета узелок из извитых трубочек, представляет собой остаток канальцев почки. Имеет вид небольших, замкнутых с концов трубочек и располагается медиально от придатка яичника между листками брюшины.
Сосуды и нервы:
Яичниковая артерия из брюшной части аорты и яичниковые ветви из маточной артерии.
Маточная труба или фаллопиева труба (tuba uterina, salpinx):
Парный орган, расположенный в полости малого таза и представляет цилиндрические протоки, идущие почти горизонтально по обеим сторонам от дна матки в свободном крае широкой связки матки. Длина 10-12см, просвет 2-4мм.
Сперматозоиды, попадающие во влагалище, фильтруются сквозь слизь шейки матки, проходят через полость матки и попадают в маточную трубу. Движение маточной трубы помогает сперматозоидам попасть в ампулу маточной трубы, где происходит процесс зачатия. Во время выхода яйцеклетки из яичника (овуляция) труба «засасывает» яйцеклетку в себя. Если на момент попадания яйцеклетки в полость трубы там находятся сперматозоиды, происходит оплодотворение, и образовавшийся зародыш в течение нескольких дней движется к полости матки, где происходит его погружение в СО матки (имплантация). Доставка зародыша в полость матки обеспечивается движениями маточной трубы и активной работой микроресничек трубы. Также маточная труба создает среду для оплодотворения и развития эмбриона в течение первых 5-6 дней внутриутробного развития.
Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью матки маточным отверстием, с другой стороны открывается в брюшинную полость брюшным отверстием.
Части:
Воронкаимеет брюшное отверстие, которое окружено большим количеством выростов – бахромок трубы, самая длинная – яичниковая бахромка, идущая к трубному концу яичника. Через брюшное отверстие полость брюшины сообщается с внешней средой.
Ампула маточной трубы – наиболее длинная и расширенная часть. Перешеек маточной трубы– самая узкая и толстостенная часть, расположена между листками широкой связки матки. Перешеек продолжается в маточную часть – участок, расположенный в толще стенки матки.
Оболочки:
1.серозная оболочка – покрыта с боком и сверху, часть трубы направленная в просвет широкой связки брюшиной не покрыта;
2.подсерозная основа;
3.мышечная оболочка: наружный продольный слой гладких мышц, внутренний циркулярный (лучше выражен в перешейке и маточной части);
4.СО – образует продольные трубные складки на всем протяжении маточной трубы, СО покрыта реснитчатым эпителием.
Сосуды и нервы:
Трубная ветвь маточной артерии и ветви яичниковой артерии.
Венозная кровь в маточное венозное сплетение.
Лимфатические сосуды в поясничные ЛУ.
Иннервация: яичниковое и маточно-влагалищное сплетения.
Матка (uterus):
Является органом, в котором происходит развитие эмбриона и вынашивание плода. Благодаря эластичности стенок матки, она может увеличиваться в объеме в несколько раз за период беременности. Т.к.матка – орган с развитой мускулатурой, то она активно участвует в изгнании плода в процессе родов.
Непарный полый мышечный орган, расположенный позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. Масса у нерожавших 40-50г, у рожавших 80-90г. Длина у нерожавших 7-8см, у рожавших 8-9,5см.
Шейка матки (3-4см) делится на надвлагалищую (верхние 2/3 расположенные выше влагалища) и влагалищную части (нижняя часть шейки, вдающаяся в полость влагалища). На нижнем конце шейки имеется отверстие матки (маточный зев), ограниченный передней и задней губой. Маточный зев нерожавшей женщины округлой или овальной формы, а рожавшей имеет вид поперечной щели. Отверстие матки от влагалища ведет в канал шейки и далее продолжается в полость матки.
Тело матки имеет форму треугольника, с усеченным нижним концом, который переходит в шейку. В теле различают переднюю (пузырную) и заднюю (прямокишечную) поверхности, а также правый и левый края.
Верхняя часть тела матки, выступающая над местом впадения маточных труб представляет дно матки. Боковые края дна матки образуют углы, в которые входят маточные трубы.
Полость матки (6-7см) имеет форму треугольника на разрезе, в верхних углах которого открываются маточные трубы, а в нижнем – внутреннее отверстие матки, которое переходит в канал шейки матки.
Строение:
1.серозная оболочка – периметрий – брюшина; покрыта брюшиной кроме влагалищной части. В области дна матки брюшина переходит на переднюю поверхность матки и доходит до шейки, после чего переходит на мочевой пузырь – пузырно-маточное углубление; брюшина с задней поверхности матки доходит до задней стенки влагалища и переходит на переднюю стенку прямой кишки – прямокишечно-маточное углубление.
2.подсерозная основа – только в области шейки и по бокам от нее;
3.мышечная оболочка – миометрий – состоит из сложно переплетенных пучков гладкой мускулатуры. Слои: наружный и внутренний косопродольный, средний циркулярный – самый мощный, особенно развит в шейке матки. Средний слой содержит очень много сосудов.
4.СО – эндометрий - гладкая, только в канале шейки имеется продольная складка, ограниченная более мелкими пальмовидными складками, которые препятствуют попаданию в полость матки содержимого влагалища. СО выстлана однослойным призматическим эпителием, содержит железы.
По краям матки листки брюшины покрывают переднюю и заднюю ее поверхности и образуя дупликатуру образуют правую и левую широкие связки матки, которые по своему строению являются брыжейкой матки. К листку широкой связки своим брыжеечным краем крепится яичник, участок широкой связки будет называться брыжейкой яичника. Нижняя часть широкой связки, связанная с краями матки называется брыжейкой матки. Ниже прикрепления собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки начинается круглая связка матки, расположенная между листками широкой связки матки и направляющаяся к глубокому кольцу пахового канала, проходит через него и вплетается в клетчатку лобка. В основании широких связок между шейкой и стенками таза расположены кардинальные связки матки, препятствующие смещению матки в бок.
В основании широких связок, на уровне шейки, между листками брюшины расположена околоматочная клетчатка (параметрий), в области шейки она переходит в околошеечную клетчатку.
Матка занимает в полости малого таза не вертикальное, а изогнутое кпереди положение (антеверсио), в результате чего ее тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря.
Сосуды и нервы:
Маточная артерия – между листками широкой связки матки, отдавая ветви к передней и задней поверхности матки.
Венозная кровь в правое и левое маточные венозные сплетения, затем в маточные вены.