Плюс ЭКГ признаки гипертрофий

высокий остроконечный зубец P - характерный признак гипертрофии правого предсердия:

1.Высота патологического зубца P превышает 2-2,5 мм (клеточки);

2.Ширина патологического зубца P не увеличена; реже - увеличена до 0,11-0,12 с (5,5-6 клеточек);

3.Как правило, вершина патологического зубца P симметрична;

4.Патологический высокий зубец P регистрируется в стандартных отведениях II, III и усиленном отведении aVF. 5.При гипертрофии правого предсердия электрическая ось зубца P зачастую отклоняется вправо: PIII>PII>PI (в норме PII>PI>PIII)

Двугорбый широкий зубец P в котором вторая вершина зубца превышает по амплитуде первую:

при гипертрофии левого предсердия зубец P широкий, двугорбый (как правило);

1.ширина зубца P превышает 0,1-0,12 с (5-6 клеточек);

2.высота зубца P увеличена незначительно;

3.зубец P может быть зазубренным на вершине (расстояние между зазубринами превышает 0,02 с или 1 клеточку). Ось зубца P зачастую отклоняется влево (или занимает горизонтальное положение): PI>PII>PIII.

Лечение.Комплекс лечебных мероприятий включает в себя воздействие: 1) на заболевание, являющееся причиной развития ЛС (так как наиболее частой причиной является ХНЗЛ, то в период обострения воспалительного процесса в бронхолегочной системе применяют антибиотики, сульфаниламидные препараты, фитонциды — тактика лечения антибактериальными средствами описана в предыдущих разделах); 2) на звенья патогенеза Л С (восстановление нарушенной вентиляции и дренажной функции бронхов, улучшение бронхиальной проходимости, снижение легочной гипертензии, устранение правожелудочковой недостаточности.

Общие рекомендации: огранич.физич.нагрузок после еды,избегать переохлажд,оксигенотерапия в самолете,контроль массы тела,профилактика легочных инф-ий,индивид.реабилитац.программы длит-тью 4-8нед.

Лечение основ.заб-ия. Хронич.заб-я легких: бронходилататоры,ИГКС по показаниям,восст-ие дренаж.ф-ции бронхов,лечение и проф-ка обострений(систем.кортикостикостероиды,антибиотики при усилении гнойности),коррекция дыхат.недост-ти.

Муколотики для ингаляций: амброксол,лазолван,пульмозим,АЦЦ,физ.р-р и гипертонич.р-ры 3 или 4% хлорида натрия.

Коррекция дыхат.недост-ти: длит.кислородотерапия(ч/з назальные катетеры или маску вентури) длит-ть не менее 15часов в сутки,ингаляции гелиокса,стимуляторы периф.хеморецепторов,длит.вентиляция легких(ивл или неинвазивная).

Вазодилататоры: 1)антагонисты кальция-нифедипин(начин с 20-40мг/сут кажд 3-5дн увеличив на 2-мг),амлодипин(начин с 2,5-5мг/сут,кажд 3-5дней увелич на 2,5мг),дилтиазем(нач.с 30-60мг/сут кажд 3-5дн увелич на30мг).эффект ч/з 3-4недели. 2) Нитраты (препараты нитроглицерина, изосорбида динитрат

Простациклин-новое средство в лечении легочной гипертензии,тормозит прогрессирование эндотелиал.дисфункции.

Исп-ют блокаторы эндотелиновых рецепторов(Бозентан 62,5мг или траклир),ингибиторы фосфодиэстеразы V типа(леватиа, типа виагры что то..есть дженерики). Аналоги- илопрост ингаляционный,берапрост в рот,трепростинил в/в,п/к.

Антикоагул.терапия: в связи с риском тромбоэмболии. Варфарин применяют

Хронический ДВС синдром при легочном сердце!!! Испо-ют гепариновую терапию с дезагрегантами: гепарин 2.5тыч 4раза или 5тыч. 2 раза под кожу живота, низкомолек.гепарины,аспирин(75-100мг),клопидогель

Кровопускание: при увелич.гематогрита более 55-60%.может удаляться однократно 200-300мл крови.риск ТЭЛА

Лечение сердечной недостаточности: диуретики(при правожелуд недост-ти-фуросемид 20-40мг,гипотиазид 50мг,спиронолактон-25мг),сердечные гликозиды(малоэффект),ингибиторы АПФ,сартаны.

Профилактика: • Отказ от курения.

• На вредных производствах (горнодобывающая и машиностроительная промышленность), соблюдение техники безопасности и применение средств индивидуальной защиты.

• Своевременное прохождение диспансеризации и проведение профилактического лечения.

• Обучение больных с хроническим легочным сердцем, различным способам и методикам правильного дыхания.

• Своевременное лечение лекарственными препаратами назначенными врачом (отхаркивающие препараты, средства для уменьшения одышки и лекарственные вещества для коррекции работы сердечно-сосудистой системы.

• Своевременная плановая госпитализация больных с хроническим легочным сердцем и проведение мероприятий направленных на стабилизацию кислотно – щелочного равновесия крови

Больные подлежат диспансерному наблюдению не реже 1 раза в месяц, для них проводятся курсы поддерживающего и противорецидивного лечения амбулаторно и в стационаре. Показаниями к госпитализации являются острое и подострое легочное сердце , хроническое легочное сердце при нарастании симптомов дыхательной и правожелудочковой недостаточности, нарушения сердечного ритма, угрожающие жизни.

МСЭК: При I стадии ЛГ клинические признаки не выражены. Ограничения жизнедеятельности нет.

При II стадии ЛГ возникает одышка при обычной физической нагрузке, акроцианоз, сердечный толчок усиленный, акцент II тона над легочным стволом.III группаинвалидности.

При III стадии ЛГ одышка при незначительной нагрузке, акроцианоз, сердечный толчок усиленный, акцент II тона над легочным стволом + диффузный цианоз, увеличение печени, отеки.II группа инвалидности

При IV стадии ЛГ одышка в покое, акроцианоз, сердечный толчок, усиленный акцент II тона над легочным стволом + диффузный цианоз, увеличение печени, отеки, дистрофические изменения в других органах (кахексия). Iгруппа инвалидности.

67. Вегетативный криз при синдроме вегето-сосудистой дистонии. Неотложная помощь.

Вегето-сосудистая дистония – комплекс функциональных расстройств, в основе которого лежит приступообразным или постоянным сердцебиением, повышенной потливостью, головной болью, покалыванием в области сердца, покраснением или побледнением лица, зябкостью, обморочными состояниями.

Может приводить к развитию неврозов, стойкой артериальной гипертензии, значительно ухудшать качество жизни .

Неотложную терапию вегетативных кризов начинают с внутривенного введения 10 мг седуксена.

При адренергическом кризе показаны бета-адрено-блокаторы (например, индерал внутривенно или внутрь), а

при выраженном подъеме диастолического артериального давления также альфа-адреноблокаторы

(фентоламин, тропафен). При холинергическом кризе подкожно вводят атропин, платифиллин, а при

сопутствующем выраженном подъеме артериального давленияы, возбуждении дыхания - ганглерон.

68. Коллапс. Неотложная помощь.

Коллапс– одна из форм острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется падением сосудистого тонуса и уменьшением объёма (массы) циркулирующей крови (ОЦК), сопровождающаяся резким падением артериального давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов.
Больного необходимо быстрее вывести из со стояния коллапса, принимая меры к повышению тонуса пе риферических сосудов, стремиться устранить причину, вы звавшую коллапс: бороться с инфекцией, устранить интокси кацию. Показан абсолютный покой. При коллапсе резкое падение тонуса сосудов может быть купировано введением норадреналина, адреналина, артеренола (0,5 мл 0,1% раство­ра, смешанного с 300—500 мл физиологического раствора или 250 мл 5% раствора глюкозы), мезатона (1% раствор подкожно и внутримышечно по 0,5—0,1 г), который оказы вает длительное и сильное сосудосуживающее действие. Эф фективны сердечно-сосудистые средства: эфедрин (1 мл 5% раствора внутримышечно или внутривенно), коразол (1 мл 10% раствора подкожно и внутривенно, вводить медленно) или кордиамин (1 мл подкожно), кофеин (1 мл 10%' раствора подкожно), камфара (2 мл 20% раствора), строфантин (0,12—0,25 мг) в вену с глюкозой (10—20 мл 40% раствора, вводить в течение 3 минут). Для повышения тонуса сосудов показана инъекция стрихнина (1 мл 0,1% раствора). При аноксии необходимо вдыхание кислорода, карбогена (95% кислорода и 5% углекислого газа) или смеси кислорода с воздухом (50%) в количестве 4—5 л в минуту через ингаля тор или резиновую подушку, лобелии или цититон (по 1 мл). При инфекциях показан кортин (1 мл), кортизон, АК.ТГ.

При коллапсе, возникшем в связи с большой кровопоте-рей, необходимо остановить кровотечение, произвести пере ливание крови (200—300 мл) в вену или внутриартериально. При коллапсе, появляющемся при введении анестезирующих веществ в перидуральное пространство, необходимо вводить эфедрин, кофеин, делать переливание крови (до 500 мл), проверив ее на совместимость, и давать вдыхать кислород. Если при коллапсе имеется болевой синдром (например, при инфаркте миокарда), надо вводить морфин с атропином. При выраженной анемии и сгущении крови показаны переливание крови (250 мл) или кровезаместительной жидкости, лечебной сыворотки Н. Г. Беленького, введение физиологического рас­твора, грелки, кислород, средства, улучшающие деятельность сердца, 5% раствор глюкозы внутривенно капельно или в виде капельной клизмы (2 л за сутки). При расстройстве дыхания — вдыхание карбогена или 5% углекислоты, лобе лии (1 мл 1% раствора). При остановке сердца надо ввести внутрисердечно адреналин (1 мл 0,1 %' раствора). При орто-статическом коллапсе больного укладывают на спину, кладут грелку к ногам, ставят горчичники, освобождают шею, дают кофеин. Показано вдыхание свежего воздуха.

69. Гипертонический криз. Типы кризов. Неотложная диагностика и терапия. Профилактика.

Гипертонические кризы — сосудистые кризы у больных гипертонической болезнью, чаще всего развивающиеся в виде острых расстройств церебральной гемодинамики или острой сердечной недостаточности на фоне патологического повышения артериального давления.

При ГК возможно развитие таких клинических синдромов, как мозговой (энцефалопатия), кардиальный (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечный (протеинурия, азотемия, гематурия). Прямой зависимости между высотой подъема АД и тяжести криза нет: для формирования клинической картины имеет значение внезапность перепадов АД, которые приводят к нарушению ауторегуляции важных органов и вызывают нарушения мозгового и коронарного кровообращения.

I тип (адреналовый) гиперкинетическая, нейровегетативная форма.

II тип (норадреналовый) гипокинетическая, водносолевая форма, судорожная (гипертензивная энцефалопатия).

Гипертонический криз I типа хар-ся острым началом, внезапным повышением АД (ДАД до 100-105 мм рт.ст., САД до 180-190 мм рт.ст.) пульсовое давления увеличено. Больные отмечают головную боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание; нередко возникает сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле,=="вегетативную бурю". В лабораторных анализах== повышение сахара в крови (после купирования криза уровень сахара нормализуется), повышение свертываемости крови (сохраняется в течение 2-3 дней), лейкоцитоз; в моче после криза умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты.

Гипертонические кризы II типа развив постепенно, протекают длительно, с тяжелой симптоматикой. Повышается как САД, так и ДАД (больше 120 мм рт.ст.), пульсовое давление не растет или снижено. Преобладают мозговые симптомы головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушения зрения, парестезии, дезориентированность, рвота. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье; лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен. Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, сахар крови не повышается, вероятен лейкоцитоз; на ЭКГ уширение комплекса QRS и снижение сегмента ST. ГК II типа длится от 3-4 часов до 4-5 дней, обычно наблюдается у больных ГБ II-III стадии.

При неосложненном кризе эффект зачастую дает прием 1—2 таблеток каптоприла и др.

При отсутствии выраженного терапевтического эффекта от приема этих препаратов делают инъекции

дибазола, обзидана, клофелина, нитропруссида натрия, нимодипина, фуросемида, сульфата магния,

эналаприла малеата. В некоторых случаях назначается пентамин.

Клофелин оказывает заметное действие при гипертонических кризах любого типа, уменьшая частоту

сердечных сокращений, сердечный выброс и сопротивление периферических сосудов, эффективно

снижает артериальное давление, особенно при кризах, сопровождающихся тахикардией. Для

внутримышечных или внутривенных инъекций клофелин применяют в виде 0,01 %-ного раствора в

дозе 0,5—1 мл. Гипотензивный эффект наблюдается уже через 3—5 мин после внутривенной

инъекции и достигает максимума через 15—30 мин.

После инъекции пациент должен 2—3 ч находиться в покое в горизонтальном положении.

Поиск по сайту: