 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Исследование плевральной жидкости. Увеличение обьема плевральной жидкости (выпот) может быть следствием воспаления
Увеличение обьема плевральной жидкости (выпот) может быть следствием воспаления плевральных листков (экссудат) или повышения давления в кровеносных и лимфатических сосудах легких и “пропотевания” жидкой части их содержимого в плевральную полость (транссудат). При исследовании плевральной жидкости оценивают ее цвет и прозрачность (прозрачная, мутная, геморрагическая), запах (при наличии анаэробной инфекции гнилостный). Характер экссудата : серозный, серозно-фибринозный (туберкулез), гнойный, гнилостный (эмпиема плевры), геморрагический (рак, инфаркт легкого), хилезный (патология грудного лимфатического протока). Дифференциальный диагноз трассудата и экссудата основывается на следующих лабораторных тестах : относительная плотность транссудата ниже 1015, а содержание белка меньше 30 г/л; при воспалительных выпотах эти показатели превосходят приведенные цифры. Среди клеточных элементов при неспецифических воспалительных, особенно гнойных процессах в выпоте преобладают нейтрофилы, при туберкулезе - лимфоциты, аллергических заболеваниях - эозинофилы; при опухолях, травмах грудной клетки - эритроциты. Диагностическое значение имеет обнаружение в плевральном выпоте опухолевых клеток, микобактерий туберкулеза (редко). Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам производят микробиологическое исследование плеврального пунктата. Биохимические методы исследования-При болезнях органов дыхания применяются для выявления активного воспалительного процесса (особенно при малосимптомном течении заболевания), определения степени активности, выраженности бронхолегочного воспаления, а также эффективности проведенного лечения. С этой целью наиболее широко используется количественное определение следующих биохимических показателей : уровень общего белка и белковых фракций крови, С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоида, гаптоглобина, фибриногена крови. Иммунологические методы 1. Кожные пробы.1.1. Аллергические (для выявления специфического аллергена).1.2. Туберкулиновые (для выявления инфицирования организма туберкулезной инфекцией). 2. Серологические реакции: выявляют наличие специфич антигенов и антител в сыворотке крови. 3. Определение уровня Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, иммуноглобулинов в биологических жидкостях производится в специальных иммунологических лабораториях
16. Митральный стеноз: этиология, классификация по степени сужения, гемодинамика. Митральный стеноз — это порок сердца с обструкцией при- Этиология. Митральный стеноз у абсолютного большинства больных яв- Патогенез- Классификация в норме площадь 4-6 см2 давление в полости левого предсердия меньше 5 мм рт ст критическое сужение 1 см2 Тяжесть стеноза: больше 1,5 см2 -умеренный 1-1,5 см2-выраженный меньше 1 см2-тяжелый Кровь с трудом под давлением проходит из ЛП в ЛЖ==повыш давление в ЛП==пов давление в ЛП перед легочной вены==легоч клапан==повыш давление в лег артериолах повыш давление в ЛП у некот людей==рефлекс Китаева===спазм артериол легких==венозное и каппиляр давление снижается в легком==снижаетсядавление в ЛП==повыш арт давление в легком==усилен работа ПЖ==правожел недостаточность==увелич печени,отеки на ногах,увел вен на шее==венозный застой==гипертрофия ПЖ
Гемодинамика давление в полости ЛП нарастает до 20-25 мм рт ст застой в малом круге кровообращения Причины легочной гипертензии при митральном стенозе: -пассивная передача давления из ЛП в систему легочных вен -пассивная артериальная легочная гипертензия -спазм легочных артериол в ответ на повышение давления в легочных венах(рефлекс Китаева)-активная артериальная легочная гипертензия -отек стенок и облитерация легочных сосудов с повреждением эндотелия -гипертрофия ПЖ -трикуспидальная недостаточность
Компенсаторныемеханизмы-высокое давление в полости ЛП; повышение разности давления му ЛП и ЛЖ,гипертрофия ЛП; систола удлиняется; рефлекс Китаева
17. Митральный стеноз: клиника, диагностика. Митральный стеноз — это порок сердца с обструкцией при- Клиника- зависит от тяжести порока: 1ст-жалоб нет 2ст-проявл жалобы,нарушения 3ст-клиническая картина Симптоматика-с застоем крови в легком.Одышка,кровохврканье,ортопное,серд астма,сердцебиение.отек легкого-венозный застой=удушье,розовая мокрота +ПЖ недостаточность-увел печени ,вены +мерцат аритмия=сердеч недостаточность-увелВ ЛП условия для появления тромбов==могут вырватьсяв большой круг==тромбоэмболич синдром+сердеч недостаточность Клиника- Внешний вид-акроцианоз,увелич шейные вены,кошачье мурлыканье,застой в легких При аускультациивыслуш диастолический шум с эпицентром на верхушке сердца +пандеостолич шум-сплошной +Протодиастолич-претодиастолич шум- Шта-та Щта-та; Тата-ш Тата-ш; Та-шшшшшш Та-шшшшшшш услиливается 1й тон(хлопающий) трехчлен. Мелодия -перепил(ссспать-пара+ щелчок открытия митрал клапана)
на ЭКГ:(от степени тяжести)-1,2ст-ничего; 3ст-дилятация ЛП+гипертрофия ПЖ на ЭхоКг(самый точный)-измеряем площадь отверстия АУСКУЛЬТАЦИЯ+ЭхоКГ=100% Рентгенография грудной кл-ки и сердца в 3-х проекциях: -изменения в малом круге (3 фазы),гемосидероз -овоидное сердце(КТК больше 50%) -выбухание конус пульмонале -2(индекс Мура больше 30%) и 3 дуги по левому контору в прямой проекции,в правом косом положении 2 дуги по переднему контору, пищевода по дуге малого круга...) -расширение ствола легочной артерии(более 15 мм)и ее крупных ветвей при томографии легких -увелич правых отделов сердца -кальциноз митрального клапана
Дополнительные методы исследования: -ЭКГ -Рентген -ЭхоКГ Классификация по Бакулеву 1ст-мелодия митрал стеноза без НК 2ст-одышка при нагрузке 3ст-выраженный застой в малом круге ,м.б. Сердечная астма и отек легких 4ст-НК в большом круге ,мерцательная аритмия 5ст-дистрофическая тадия Операция лучше во 2-3 ст
На ЭКГ отмечается P-mitrale– расширение зубца Р и расщепление его вершины в I, II левых грудных отведениях, удлинение внутри-предсердной проводимости, гипертрофия левого предсердия, признаки гипертрофии правого желудочка. Рентгенологическое исследование устанавливает увеличение левого предсердия, правого желудочка, выбухание ушка левого предсердия, венозный застой в легких и артериальную гипертензию. При ФКГ на верхушке отмечаются: увеличение амплитуды I тона (интервал Q – I тон менее 0,07 с), тон открытия митрального клапана (QS) (интервал II тон – QS менее 0,12 с), пресистолический и мезодиастолические шумы, увеличение амплитуды II тона и расщепление его на легочной артерии. При ЭхоКГ-исследовании отмечается фиброз створок митрального клапана, однонаправленное их движение, увеличение полости левого предсердия и правого желудочка 18. Митральный стеноз: клиника, профилактика, показания к хирургическому лечению. Митральный стеноз — это порок сердца с обструкцией при- Клиника-зависит от тяжести порока: 1ст-жалоб нет 2ст-проявл жалобы,нарушения 3ст-клиническая картина Симптоматика-с застоем крови в легком.Одышка,кровохврканье,ортопное,серд астма,сердцебиение.отек легкого-венозный застой=удушье,розовая мокрота +ПЖ недостаточность-увел печени ,вены +мерцат аритмия=сердеч недостаточность-увелВ ЛП условия для появления тромбов==могут вырватьсяв большой круг==тромбоэмболич синдром+сердеч недостаточность Клиника-Внешний вид-акроцианоз,увелич шейные вены,кошачье мурлыканье,застой в легких При аускультациивыслуш диастолический шум с эпицентром на верхушке сердца +пандеостолич шум-сплошной +Протодиастолич-претодиастолич шум- Шта-та Щта-та; Тата-ш Тата-ш; Та-шшшшшш Та-шшшшшшш услиливается 1й тон(хлопающий) трехчлен. Мелодия -перепил(ссспать-пара+ щелчок открытия митрал клапана) на ЭКГ:(от степени тяжести)-1,2ст-ничего; 3ст-дилятация ЛП+гипертрофия ПЖ на ЭхоКг(самый точный)-измеряем площадь отверстия АУСКУЛЬТАЦИЯ+ЭхоКГ=100% Рентгенография грудной кл-ки и сердца в 3-х проекциях:-изменения в малом круге (3 фазы),гемосидероз-овоидное сердце(КТК больше 50%)-выбухание конус пульмонале -2(индекс Мура больше 30%) и 3 дуги по левому контору в прямой проекции,в правом косом положении 2 дуги по переднему контору, пищевода по дуге малого круга...)-расширение ствола легочной артерии(более 15 мм)и ее крупных ветвей при томографии легких-увелич правых отделов сердца -кальциноз митрального клапана На ЭКГ отмечается P-mitrale– расширение зубца Р и расщепление его вершины в I, II левых грудных отведениях, удлинение внутри-предсердной проводимости, гипертрофия левого предсердия, признаки гипертрофии правого желудочка. Рентгенологическое исследование устанавливает увеличение левого предсердия, правого желудочка, выбухание ушка левого предсердия, венозный застой в легких и артериальную гипертензию. При ФКГ на верхушке отмечаются: увеличение амплитуды I тона (интервал Q – I тон менее 0,07 с), тон открытия митрального клапана (QS) (интервал II тон – QS менее 0,12 с), пресистолический и мезодиастолические шумы, увеличение амплитуды II тона и расщепление его на легочной артерии. При ЭхоКГ-исследовании отмечается фиброз створок митрального клапана, однонаправленное их движение, увеличение полости левого предсердия и правого желудочка Профилактика сводится к профилактике стрептококковой инфекции и ревматизма. Все больные подлежат систематическому наблюдению в кардиоревматологическом кабинете поликлиники
Поиск по сайту: |