Сердечно-сосудистая система. При осмотре области сердца патологических изменений не наблюдается

При осмотре области сердца патологических изменений не наблюдается. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от средней ключичной линии.

Сердечный толчок не виден и не пальпируется.

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца:

правая – 1 см кнаружи от правого края грудины (в IV межреберье),

левая – на левой среднеключичной линии (в V межреберье),

верхняя – на уровне III межреберья

Поперечник относительной тупости сердца: 4+6=10 см. Конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая – левый край грудины 4 межреберье,

левая – 2 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье,

верхняя – на уровне IV ребра

Ширина сосудистого пучка – 6 см.

Аускультация сердца

Тоны сердца ритмичные,приглушены.

Частота сердечных сокращений – 60 ударов в 1 минуту. Ритм сердечных сокращений правильный.

Исследование сосудов

Пульс-71 уд. В 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, нормальной величины, одинаковый на обеих руках.

АД 180/100 мм рт. Ст. на обеих руках.

Система пищеварения.

Запаха изо рта нет. Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, влажная, чистая.

Миндалины не увеличены.

Десны без воспалительных явлений. Кариозных зубов нет.

Язык влажный, розовый, умеренно обложен белым налетом у корня, сосочки выражены хорошо.

Живот увеличен в размере, симметричен, в акте дыхания не участвует, пульсаций нет.

При перкуссии живота определяется тимпанический звук.

При поверхностной пальпации живот мягкий, мышечного напряжения не наблюдается, безболезненный.

Симпотом раздражения брюшины (С.Щеткина-Блюмберга) отрицательный.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области цилиндрической формы, диаметром 3 см., плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, неурчащая.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области цилиндрической формы,диаметром 4 см., плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, урчащая при пальпации.
Остальные отделы толстого кишечника не пальпируются.

Желудок не пальпируется. Методам аускульто-аффрикции нижняя граница желудка определяется на 2 см выше пупка. Малая кривизна и привратник не пальпируются.

Свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.

Поджелудочная железа не пальпируется.

В области печени деформации и выпячивания не выявляются. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги.

Размеры печени по Курлову: по среднеключичной линии – 10 см, по срединной линии тела – 8 см, по левой реберной дуге – 7 см.

Желчный пузырь не пальпируется.

При осмотре области селезенки выпячиваний и деформации не выявлено. При перкуссии селезенки по X ребру – длинник 8 см, поперечник – 4,5см.

Селезенка не пальпируется

Органы мочевыделения.

При осмотре области почек видимых патологий не обнаружено.

Болезненности при пальпации нет.

Почки не пальпируются

Симптом Пастернацкого отрицательный.

Мочевой пузырь не пальпируется. Мочевой пузырь перкуторно выступает над лобком

Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь. ХСН.

V ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.Общий анализ крови

2.Биохимический анализ крови (определение концентраций ионов калия, креатинина, глюкозы, холестерина общего, холестерина ЛПВП, холестерина ЛПНП, С-реактивного белка, мочевины, мочевой кислоты)

3.Общий анализ мочи.

4.ЭКГ.

5.Эхокардиография.

6.УЗИ сосудов, почек, надпочечников, почечных артерий.

7.Исследование глазного дна.

8.Анализ мочи по Нечипоренко.

9.Суточное мониторирование АД.

V ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови

СОЭ − 22 мм/ч (повышено)

Гемоглобин − 122г/л (норма)

Эритроциты – 4,35∙ 10¹²/л (норма)

Цветовой показатель крови – 0,85 (норма)

Лейкоциты – 8,91∙10⁹/л (норма)

Лейкоформула: палочкоядерные нейтрофилы − 1%, сегментоядерные нейтрофилы − 58%, лимфоциты − 32%, моноциты − 7%, эозинофилы − 1%, базофилы − 0%.

Общий анализ мочи

цвет − желтый,

прозрачность – слабо - мутная,

реакция − кислая,

отн. плотность – 1021 г/мл,

глюкоза – не обнаружено,

белок – не обнаружен,

билирубин – не обнаружен

уробилиноген – 1 мг/дл

кетоны – не обнаружены

нитриты – не обнаружены

эпителий плоский − 0-1 в п.зр.

эпителий почечный – 0 в п.зр.

цилиндры гиалиновые – отсутствуют

цилиндры зернистые – отсутствуют

эритроциты – 5 – 10 в п.зр (эритроцитурия)

лейкоциты – 8-12 в п.зр. (лейкоцитурия)

слизь – не обнаружено

соли – не обнаружено

бактерии – небольшое кол-во

Поиск по сайту: