Лечение и его обоснование. Pl. Nimesulidi 2,0 № 1*2 раза в день перед едой

1. Режим: палатный.

2. Стол: П.

3. Симптом-модифицирующие антиревматические препараты.

Уменьшение активности воспалительного процесса, устранение субъективных болезненных ощущений, связанных с воспалением.

- глюкокортикоиды

Tab. Medroli 8mg №1 утром в 7:00 перед едой

- нестероидные противовоспалительные препараты

Pl. Nimesulidi 2,0 № 1*2 раза в день перед едой

4. Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты.

Задержка и предотвращение формирования эрозий, костных анкилозов, прямое противовоспалительное действие.

-антиметаболическое, цитостатическое действие

Tab. Methotrexati 2,5 mg (среда 9:00 -1 таблетка, 21:00 – 2 таблетки; четверг 9:00 -1 таблетка, 21:00 – 2 таблетки).

+Фолиевая кислота 0,1 №1 утром вторник, среда, четверг.

5. ЛФК, массаж пястно-фаланговых, лучезапястных суставов правой и левой кисти.

6. Лазеротерапия лучевых суставов.

Дневники наблюдения.

25.09.2012г.

Жалобы на незначительные боли в пястно-фаланговых, лучезапястных суставах правой и левой кисти, возникающие при движении. Состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Температура тела – 36,8⁰. При аускультации дыхание везикулярное. ЧД - 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 86 уд/мин. Пульс ритмичный, одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. AД - 120/75 мм рт.ст. Язык влажный, без налета. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул без особенностей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

26.09.2012г.

Жалобы на незначительные боли в пястно-фаланговых, лучезапястных суставах правой и левой кисти. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В лёгких при аускультации дыхание везикулярное, патологических шумов и хрипов нет. Cor-тоны ясные, ритмичные. ЧСС – 83 уд/мин. АД – 120/90 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул, диурез в норме.

27.09.2012г.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалобы на незначительные боли в лучезапястных суставах правой и левой кисти. Кожные покровы бледно-розовые. Пульс 74 уд. в мин, АД - 120/85 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лёгких дыхание везикулярное, частота дыхания 16 в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул ежедневный. Мочеиспускание свободные, безболезненное. Периферических отёков нет.

Эпикриз.

Рождественская Людмила Петровна, 1949 г.р. поступила в ревматологическое отделение Витебской областной клинической больницы 17.09.2012 г в 10:55.

На момент поступления предъявлял жалобы на умеренные ноющие боли, утреннюю скованность до 1 часа в пястно-фаланговых, лучезапястных суставах правой и левой кисти, возникающие не только при движении, но и в покое; умеренное болевое ограничение подвижности и повышение температуры кожи над этими суставами, головокружение, общую слабость.

На основании данных объективного исследования(при осмотре пястно-фаланговых, лучезапястных суставов правой и левой руки наблюдается гиперемия, отёчность, повышение температуры кожи над суставами правой и левой кисти, их болезненность при движении); данных лабораторных методов диагностики(повышение СОЭ – 43 мм/ч, повышение содержания циркулирующих иммунных комплексов – 84 Ед, положительный анализ крови на ревматоидный фактор – 264 МЕ/мл); результатов рентгенографии пястно-фаланговых, лучезапястных суставов правой и левой кисти(диффузный остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры) был выставлен диагноз: ревматоидный артрит: серопозитивный, 2 степень активности, III рентгенологическая стадия, функциональный класс II.

Назначено лечение: нестероидные противовоспалительные препараты(Pl. Nimesulidi), глюкокортикоиды(Tab. Medroli), антиметаболические препараты(Tab. Methotrexati), ЛФК, массаж пястно-фаланговых, лучезапястных суставов правой и левой кисти, лазеротерапия лучевых суставов.

Благодаря назначенному лечению состояние больной улучшилось, уменьшились боли в пястно-фаланговых, лучезапястных суставах правой и левой кисти, исчезла утренняя скованность.

Пациентка продолжает лечение в ревматологическом отделении.

Прогноз для жизни – относительно благоприятный.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Витебский государственный медицинский университет

кафедра госпитальной терапии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО пациента: Рождественская Людмила Петровна

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит: серопозитивный, 2 степень активности, III рентгенологическая стадия, функциональный класс II

Куратор: студентка

5 курса 24 группы

лечебного факультета

Борисенко И.А.

Преподаватель:

Величинская О.Г.

Витебск 2012

Поиск по сайту: