1.Перечислите и охарактеризуйте большие и малые группы риска при ВИЧ Большие:гомосексуалисты, инъекционные наркоманы,реципиентыкрови,ПРОСТИТУТКИ
Малые: работники службы ритуальных услуг, пожарная служба, медроботники: хирургия, стоматология, реаниматологи, лаборанты, гинекологи, станции переливания крови
2.Herpessimplex простой герпес Возбудитель:вирус простого герпеса- дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус со сложной структурой. Заражение происходит при соприкосновении кожи или слизистой с пораженной кожей или слизистой
Клиника:высыпания локализуются в полости рта, на гениталиях и в перианальной области. Отличаются обилием , вплоть до диссиминации, склонны к эрозированию и изъязвлению. Сопровождается болью, характерны частые рецидивы, перманентное теение, присоединение вторичной инфекции.
Клинические формы: *рецидивирующий герпес* хронический язвенный герпес*герпетический стоматит и фарингит*герпетический эзофагит*герпетический проктит*инфаркты кожи, обусловленные ДВС синдромом Лечение: локализованные формы-ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или 400 мг 3 раза в сутки/ генерализованный-ацикловир 10мг/кг. Зовиракс 5 раз в сутки наносить на очаги поражения.
3.Стратегия проведения тестирования при подазрении на ВИЧ 1 стратегия состоит в том что образцы крови обследуются методом твердофазной ИФА или в простом/ускоренном тесте сыворотка, которая отреагировала положительно считается как содержащая антитела к ВИЧ –эта стратегия используется при обследовании доноров.
2 стратегия : сыворотки положительные после первого ИФА подлежат повторному обследованию при помощи ИФА или простого ускоренного теста основанного на антигеном препарате
3я стратегия такая же как и 2я:неопределённые результаты подлежат ещё одному анализу с использованием дополнительного теста ПЦР, ИБ.
Билет 3
• Этиология ВИЧ инфекции
Этиология. Возбудители -вирусы иммунодефицита человека 1-го, 2-го типов (ВИЧ-1, ВИЧ-2), относятся к семейству ретровиру-сов (Retrovirus), подсемейству медленных вирусов (Lentivirus). Вирионы являются сферическими частицами диаметром 100-140 нм. В их структуре различают пулевидный нуклеокапсид и оболочку (суперкапсид). В нуклеокапсиде находятся геном вируса в виде двухцепочечной РНК и обратная транскриптаза (ревертаза), заключенные в двухслойный белковый футляр. Оболочка состоит из фосфолипидов и гликопротеинов, структура последних определяет тропность вируса к различным клеткам хозяина. Вирусы тропны к клеткам, несущим на мембране особые белковые структуры - С04 антигены - рецепторы для гликопротеинов вирусной оболочки и хемокиновые рецепторы CXCR4 и CCCKR5 (в первую очередь Т-лимфоциты, моноциты крови и тканевые макрофаги, клетки нейроглии и др.), что в значительной мере определяет генез проявлений болезни.
В составе генома 2 группы генов: структурные и регуляторные.
Мембранные вирусные гликопротеины массой 120 кД, или др120 (для ВИЧ-1), взаимодействуя с С04 антигенами клеток-мишеней, высвобождают трансмембранный др41, который обеспечивает проникновение вируса в клетку. Образованная под действием ревертазы вирусная ДНК-копия встраивается в хромосомную ДНК клетки (в виде провирусов) и с помощью регуляторных генов, используя клеточный материал, в том числе фосфолипиды клеточной оболочки, обеспечивает репликацию вирусных частиц. Интенсивность репликации может существенно варьировать и значительно возрастает при воздействии ряда кофакторов (например, герпетическая, мико-плазменная и другие инфекции).
Структурные компоненты вирусов, обладая антигенными свойствами, вызывают синтез специфических иммуноглобулинов, определение которых используется для диагностики инфекции и типа вирусов.
• Опоясывающий лишай этиология, классификации особенностей и клинического течения на фоне ВИЧ-инфекции, диагностики, лечение и профилактика
Опоясывающий лишай - это острое вирусное заболевание, проявляющееся болью и кожными высыпаниями.
возбудитель — вирус ветряной оспы и опоясывающего герписа (Varicella zoster) семейства герпесвирусов, при первой встрече с организмом (чаще в молодом возрасте) вызывает типичную ветряную оспу
Симптомы: лихорадка, головная боль,по ходу нерва, чаще межреберного, появляются слегка отечные эритематозные пятна, сгруппированные пузырьки, напоминающие гроздья винограда, с прозрачным содержимым, которое быстро мутнеет а затем вскрываются.
У лиц с резкими нарушениями состояния иммунной системы (онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция) возможны рецидивы, генерализованные высыпания, глубокие поражения кожи, оставляющие рубцы. Могут наблюдаться кератит, неврит лицевого нерва, поражение слизистой оболочки рта и глотки. Встречаются случаи развития менингоэнцефалита.
Диагностика:прямойиммунофлюоресценцией, гибридизацией insitu и ПЦР,тестылимфобластной трансформации.
Лечение: налоцикловир 1000 мг внутрь 3 раз в сутки
фанцикловир 500 мг 3 раза в сутки
3.Цель тестирования на наличие аниттел к ВИЧ 1 \ВИЧ 2
Обеспечивание безопасности с трансфузиологии и трансплантологии, скрининг донорской крови компонентов и продуктов полученных из них
Эпиднадзора-несвязаннное и анонимное тестирование сывороток крови с целью мониторинга распространенности ВИЧ инфекции и динамики этого показателя в популяции
Диагностики ВИЧ инфекции, тестирование сывороток крови полученных от лиц без клинических проявлений заболевания, а также с клиническими проявлениям или симптомами, которые позволяет предположить наличие ВИЧ инфекции или сПИДА
2для определения степени имуннодефицита (метод проточной цитометрии, ИФА (CD4/CD8))
3.для исследования возбудителей оппортунистических заболеваний и инвазии(ПЦР, ИФА,бактериоскопические и бактериологические иследования)
4.для прогноза прогресса и иффективности лечения (ПЦР,определение антигена p 24/25, p 24/25 антител ИФА, метод проточной цитометрии.)
Билет 4
Чем отличается Вич от Вич 2?
1. У Вич 2 нет регуляторного гена VPH но имеется соответствующий ВИЧ 1 регуляторный ген VPX
Генетическая неоднородность ВИЧ 2 Меньше чем у ВИЧ 1
Вич 1 более злокачественный
Течение инфекции вызываемой ВИЧ 2 более продолжительное
Большинство исследователей, изучавших ВИЧ-2, нашли, что эта инфекция развивается медленнее, чем ВИЧ-1. Симптоматика СПИД вызванного ВИЧ-2 в целом не отличается от симптоматики СПИДа, вызванного ВИЧ-1. Вирус типа 2 вызывает те же клинические синдромы. У больных наблюдается резкое снижение количества циркулирующих CD4-лимфоцитов. Предварительные данные свидетельствуют о более благоприятном течении СПИДа, вызванного ВИЧ-2. У лиц инфицированных ВИЧ-2 даже через 3 года не было выраженных лимфаденопатией или СПИДа. В связи с подобными наблюдениями полагают, что риск развития СПИДа у людей, инфицированных ВИЧ-2 ниже, чем при заражении ВИЧ-1. Вместе с тем в наблюдениях Clavel 7 из 17 больных СПИДом, вызванным ВИЧ-2, умерли в течение 1 года.