Перед пункцией кожу в области прокола необходимо пальцем сместить в сторону (для образования непрямолинейно-го раневого канала).
Количество вводимой в полость сустава жидкости не должно превышать количества выводимой.
После пункции место прокола необходимо заклеить пла-стырем, а данный сустав иммобилизировать лангетой на не-сколько суток.
Артротомия–вскрытие полости сустава.Выполняется сцелью дренирования полости сустава при гнойно-воспалительных заболеваниях или как оперативный доступ при операциях внутри сустава.
Артролиз–операция иссечения фиброзных спаек в полос-ти сустава при контрактуре. Производится при сохраненных суставных поверхностях пораженных костей.
Артропластика–операция восстановления подвижностив суставе, либо создание условий, препятствующих образова-нию анкилоза после резекции сустава. С развитием артропроте-зирования интерес к классической артропластике значительно снизился. Однако в молодом возрасте она иногда является опе-рацией выбора.
Этапы артропластики:
Артротомия.
Разъединение суставных поверхностей, моделирование костных концов по нормальной конфигурации сустава.
Артродез–операция создания искусственного анкилоза(неподвижности сустава ) в удобном для конечности положении. Показаниями являются патологическая подвижность, разбол-танность в суставе, когда он не выполняет опорную функцию.
Способы артродеза:
Внутрисуставной –вскрывается полость сустава,резеци-руются суставные поверхности и соединяются с помощью шу-рупов, гвоздей с последующей иммобилизацией конечности в функционально выгодном положении.
Внесуставной –неподвижность в суставе создается путемпараартикулярного введения костного трансплантата или ме-таллических пластинок, скоб.
В настоящее время часто применяют компрессионный арт-родез, когда суставные поверхности фиксируются с помощью компрессионных аппаратов.
При параличе отдельной группы мышц на суставах выпол-няют операцию артрориза – искусственного ограничения ам-плитуды движения или подвижности в суставе. Для этого соз-дают «ограничитель» движений, в качестве которого использу-ются костные или металлические пластинки. Чаще всего опера-цию артрориза производят на голеностопном суставе при так называемой «конской стопе». В этом случае костную пластинку размещают между пяточным бугром и большеберцовой костью.
Если вместо костных пластинок для ограничения подвиж-ности в суставе применяют сухожилия мышц конечности, такая операция называется тенодезом. Если для этих же целей ис-пользовать лавсановые ленты – операция называется лавсано-
дезом.
Резекция сустававыполняется при ранениях,гнойных по-ражениях, туберкулезе, злокачественных новообразованиях сус-тава.
Виды резекции
В зависимости от объема удаления суставных поверхно-
стей:
экономная – удаляются хрящевые поверхности эпифизов;
полная – удаляются суставные концы костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.
В зависимости от техники выполнения:
внутрисуставная (интракапсулярная) резекция, при которой вскрывается полость сустава;
внесуставная (экстракапсулярная) – удаляют еди-
ным блоком вместе с капсулой эпиметафизы обеих костей без вскрытия полости сустава.
После резекции сустава развивается анкилоз. Однако ре-зекция сустава может быть и первым этапом операции артро-
пластикиилиэндопротезирования.В настоящее время широ-
кое распространение получили металлополимерные протезы различных суставов. Алло- и ксенотрансплантаты суставов ис-пользуются редко.
АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Ампутация конечности–это удаление ее периферическойчасти на протяжении кости. Удаление периферического отдела конечности на уровне суставной щели называется экзартику-ляцией.Это два вида усечений конечностей.Они относятся ккалечащим, инвалидизирующим операциям, поэтому вопрос об их выполнении решает всегда группа врачей – консилиум.
В мирное время 47 % ампутаций проводятся по поводу ос-ложнений сосудистых заболеваний конечностей, 43 % – в связи с травмой.
Показания к ампутациямделятся на две группы:
абсолютные (первичные) –периферическая часть конеч-ности нежизнеспособна, но протекающие в ней процессы не уг-рожают жизни пострадавшего;
относительные (вторичные) –периферическая часть ко-нечности жизнеспособна, но протекающие в ней процессы уг-рожают жизни пострадавшего.
Абсолютные показания:
ожоги и обморожения IV ст., некроз дистального отдела конечности, гангрена, вызванная окклюзией питающих сосудов; отрыв дистального отдела конечности при невозможности
его реплантации; повреждения тканей конечности с сочетанием трех ком-
понентов:раздробление кости;полный разрыв всех сосудисто-нервных пучков; разрушение более 2/3 объема мышц.
Относительные показания:
анаэробная инфекция (газовая гангрена); острое гнойное воспаление (например, гонит) с угрозой
сепсиса;
злокачественные опухоли тканей конечностей; уродства и приобретенные деформации конечностей, не