 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Операции при варикозном расширении вен нижних ко-
нечностейнаправлены на устранение венозного застоя и вос-становление трофики тканей. Для этого варикозные вены уда-ляют, выключают из кровообращения, облитерируют; устраня-ют патологический сброс в подкожные вены; создают условия для оттока по глубоким венам.
Эндовазальная лазерная коагуляция (разработана в США).
Применяется в Беларуси с марта 2007 года. Через прокол кожи или небольшой разрез в нижней части голени по катетеру в большую подкожную вену вводится лазерный световод до ее устья в верхней трети бедра. Затем световод постепенно выво-дится. На обратном пути в результате поглощения энергии лазера образуются микропузырьки пара с высокой температурой, что приводит к разрушению внутренней стенки вены. Происходит «сварка » венозного ствола, который затем превращается в фиб-розный тяж и постепенно рассасывается. Операция выполняется под местной анестезией. На оперированную конечность наклады-вается компрессионная повязка. За границей подобная методика именуется «офисная операция», т.к. пациент может пойти на ра-боту в этот же день.
Преимущества методики:малая травматичность,отсутст-вие болевого синдрома, косметический эффект, быстрая социаль-ная реабилитация. Венэктомия по Маделунгу –тотальное иссечение расши-ренных вен бедра и голени из продольного разреза по всей дли-не конечности. Недостаток – косметический дефект. Венэкстракция по Бэбкоку –удаление большой подкож-
ной вены с помощью специального зонда. Вначале выделяют большую подкожную вену у места впадения в бедренную вену, перевязывают и пересекают (операция Троянова-Тренделенбурга).Затем вводят зонд в подкожную вену ретро-градно, и по месту выпячивания оливы зонда в области меди-
ального мыщелка бедра делают второй разрез. Вену выделяют, вскрывают и фиксируют к зонду, после чего вытягивают из тка-ней. Такой же этап при необходимости выполняют и на голени. Преимущества:нет косметического дефекта. Недостатки:вследствие разрыва перфорантных вен возможен тромбоз глу-боких вен конечности; способ применим при магистральном ти-пе вены.
При рассыпном типе подкожных вен применяют подкож-
Ное лигирование по Клаппу-Соколову. Для устранения сброса крови из глубоких вен в поверхно-
стные применяют над- и подфасциальную перевязку перфо-рантных вен (метод Кокета и Линтона соответственно).Пе- речисленные методы применяются всегда в комбинации в зави-симости от формы, локализации, распространенности и стадии заболевания.
ОПЕРАЦИИ НА НЕРВАХ
Хирургия нервов является самостоятельным и сложным разделом нейрохирургии. Эта сложность обусловлена своеоб- разными анатомо-физиологическими особенностями перифери-ческих нервов и определенными законами их регенерации.
Основной структурной единицей нерва является перифе-рический отросток нервной клетки – аксон. Все нервы конечно-стей являются смешанными и содержат в своем составе сле-дующие элементы:
отростки двигательных клеток передних рогов спинного мозга (эфферентные волокна);
отростки чувствительных клеток спиномозговых узлов (афферентные волокна);
отростки вегетативных клеток узлов симпатического ство-ла.
Каждый аксон покрыт оболочкой из шванновских клеток.
Между аксонами имеется тонкая соединительнотканная про-слойка – эндоневрий. В стволе нерва волокна образуют пучки нервных волокон, окруженные периневрием. Нерв состоит из большего или меньшего числа пучков нервных волокон , окру-женных общей оболочкой – эпиневрием. Под эпиневрием прохо-дят кровеносные и лимфатические сосуды. Пучки имеют раз-
личный диаметр, а нервные волокна могут переходить из одного пучка в другой. Таким образом, нервные волокна и пучки по хо-ду ствола нерва образуют сложные внутриствольные переплете-ния.
Повреждения нервовподразделяются в зависимости отсостояния наружной оболочки (эпиневрия) на закрытые и от-крытые.В зависимости от характера морфологических измене-ний в нерве выделяют следующие виды закрытых поврежде-
ний:
сотрясение (commotio) нерва;
ушиб (contusio) нерва;
сдавление (compressio) нерва инородным телом, гемато-мой, кровоостанавливающим жгутом и др.;
вывих (luxatio) нерва;
растяжение (distorsio) нерва. Открытые повреждения (ранения)нервного ствола со-
провождаются разрушением наружной оболочки (эпиневрия) и аксонов. Ранения нервов делятся на колото-резаные и огне-стрельные.При повреждении нервов возникают двигательные,
чувствительные, вазомоторные, секреторные и трофические
расстройства. Нередко при частичном повреждении нервов раз-виваются каузалгии – жгучие боли.
При открытом повреждении нерва в образовавшихся от-резках происходят последовательно следующие патоморфоло-
гические изменения: А) центральный отрезок нерва:
Частичная ретроградная дегенерация аксонов. Ее выра-женность зависит от тяжести травмы и колеблется от несколь-ких мм до 3-5см.
Регенерация аксонов.
Образование концевой невромы (если нерв не был сшит).
Б) периферический отрезок нерва:
Полная дегенерация аксонов (уоллеровское перерождение). Нервные волокна, отделенные от своих клеточных тел, рассасы-ваются на всем протяжении до концевых разветвлений на пери-ферии.
Регенерация шванновских оболочек.
Атрофия нерва (если нерв не был сшит).
Экспериментально и клинически установлено, что ско-рость регенерации аксонов составляет 1-1,5 мм в сутки.
Шов нерва
Первые удачные эксперименты, подтверждающие возмож-ность регенерации нерва после наложения швов на его концы, относятся к первой половине XIX в. и принадлежат Флорено.
Поиск по сайту: |