У детей в 6 раз чаще, чем у взрослых, желчный пузырь ле-жит внутрипеченочно. До 4-летнего возраста преобладает вере-тенообразная форма желчного пузыря, грушевидная же встреча-ется очень редко. После 4 лет желчный пузырь почти всегда имеет грушевидную форму. Шейка пузыря непосредственно граничит с двенадцатиперстной кишкой, а к его телу прилежат петли тонких кишок и поперечно-ободочная кишка.
Пороки развития желчного пузыря:
добавочные пузыри,каждый из которых либо самостоя-тельно открывается в общий печеночный проток, или по-сле предварительного слияния своими пузырными прото-ками;
левостороннее положение желчного пузыря; недоразвитие желчного пузыря; дивертикулы желчного пузыря.
Пороки развития внепеченочных желчных протоков
облитерация обоих печеночных протоков;
полная атрезия общего желчного протока; недоразвитие дистального отдела общего желчного про-
тока.
Особенности селезенки у новорожденных и детей
У новорожденных селезенка может принимать разнообраз-ные формы (неправильная призма, эллипсоид и др.), иметь дольчатое строение, которое с возрастом постепенно сглажива-ется. Уровень ее расположения индивидуально изменчив. На-блюдается высокое положение органа (верхний полюс достигает VIII ребра), и низкое (верхний полюс находится ниже IX ребра). Ввиду слабого развития связочного аппарата селезенка у ново-рожденных более подвижная. Взаимоотношения селезенки с со-седними органами у маленьких детей имеют отличия: сверху она на значительном протяжении отделена от диафрагмы левой долей печени, а спереди прикрыта дном желудка и поперечной ободочной кишкой.
Пороки развития
добавочные селезенки;
двойная селезенка –два обращенных друг к другу ворота-ми органа почти одинаковой величины и формы.
Особенности поджелудочной железы у новорожденных и детей
У детей железа имеет обычно изогнутую или вытянутую формы. Длина ее довольно быстро увеличивается, хотя индиви-дуальные различия значительны в пределах каждой возрастной группы . Крючковидный отросток, хорошо выраженный при изо-гнутой форме органа, в раннем детском возрасте располагается в одной плоскости со всей железой а, начиная с 2 лет, «повора-чивается» кзади, пересекая ось тела железы под острым углом. На задней поверхности с возрастом углубляется борозда, вдоль которой располагаются селезеночные сосуды. Капсула, покры-вающая железу, у детей очень тонкая и легко ранимая.
Размеры протоков поджелудочной железы у маленьких де-тей почти одинаковы, а с возрастом происходит их дифферен-цировка – по мере приближения к главному протоку их диаметр увеличивается.
Пороки развития
кольцевидная форма поджелудочной железы –может вы-
зывать различной степени непроходимость двенадцатипер-стной кишки;
Производятся в возрасте от 4 до 6 недель жизни ребенка. Ход операции зависит от вида атрезии. Если внепеченочные хо-ды отсутствуют, то применяют операцию одномоментного соз-дания обходных анастомозов между внутрипеченочными желч-ными протоками левой доли печени и желудком или правой до-ли печени и двенадцатиперстной или тощей кишками. При ат-резии дистального отдела общего желчного протока показана холецистодуоденостомия.
141
Лекция № 9
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКАХ И МОЧЕТОЧНИКАХ
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Подкожная клетчатка в нижнелатеральных отделах обра-зует пояснично-ягодичный жировой слой.
Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубо-кий отросток, отделяющий подкожную клетчатку от пояснично-ягодичного жирового слоя.
Грудопоясничная фасция образует футляры для мышц.Первый мышечный слой поясничной области представлен
широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живо-
та.Внизу свободные края этих мышц расходятся и образуюттреугольной формы пространство – поясничный треугольник (треугольник Пти), основанием которого является подвздошный гребень, а дном - внутренняя косая мышца живота.
Второй мышечный слой поясничной области в медиальном отделе образован мышцей, выпрямляющей позвоночник, которая заключена между глубоким и поверхностным листками грудо-поясничной фасции и в латеральном отделе – внутренней косой мышцей живота и нижней задней зубчатой мышцей.Обемышцы образуют промежуток, ограниченный сверху задней нижней зубчатой мышцей, латерально и снизу – внутренней ко-сой мышцей живота, медиально – мышцей, выпрямляющей по-звоночник, и латерально и сверху – XII ребром. Это пространст-во называется поясничным четырехугольником, или ромбом Лесгафта-Грюнфельда, через который проходит подреберный
сосудисто-нервный пучок . Дном ромба является апоневроз по-перечной мышцы живота.
Поясничные треугольник и четырехугольник являются слабыми местами заднебоковой стенки живота , где возможно выхождение поясничных грыж и гнойников из забрюшинного пространства.
Третий мышечный слой поясничной области в медиальном отделе представлен квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей,влагалища которых образованы внутри-брюшной фасцией, а в латеральном отделе – поперечной мыш-
цей живота.
Внутрибрюшная фасция – отделы приобретают названиясоответственно мышцам, которые покрывает фасция.
Забрюшинное пространство–находится между парие-
тальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, выстилающей изнутри заднюю стенку живота.
Границы:вверху–место перехода заднего листка парие-тальной брюшины на диафрагму, внизу – мыс крестца и погра-ничная линия таза.