выделение грыжевого мешка, вскрытие и вправление со-держимого (если дно грыжевого мешка интимно спаяно с пупком, то выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают
е и грыжевое содержимое вправляют в брюшную по-лость);
прошивание шейки мешка нитью, перевязка и отсечение мешка;
закрытие грыжевых ворот (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз во-круг кольца накладывают капроновый кисетный шов, ко-торый затем затягивают и завязывают);
наложение поверх кисетного шва 3-4 узловых швов на пе-редние стенки влагалищ прямых мышц живота.
Способ Сапежко
Применяется при пупочных грыжах и грыжах белой линии
живота:
разрез кожи по срединной линии живота; отсепаровка кожных лоскутов вправо и влево до появления
грыжевых ворот; выделение грыжевого мешка;
рассечение грыжевых ворот по зонду вверх и вниз по бе-лой линии живота;
обработка и удаление грыжевого мешка; подшивание правого края апоневроза к левому с внутрен-
ней стороны; фиксация свободного левого края апоневроза к передней
стенке влагалища прямой мышцы живота (этим достигает-ся апоневротическое удвоение брюшной стенки в продоль-ном направлении).
Способ Мейо
овальный разрез кожи и подкожной клетчатки;
отсепаровка кожи с пупком; обнажение грыжевых ворот и их рассечение по зонду в по-
перечном направлении; обработка и удаление грыжевого мешка вместе с кожным
лоскутом; подтягивание нижнего края апоневроза под верхний П-
образными швами; подшивание верхнего лоскута к нижнему узловыми капро-
новыми швами (формируется дубликатура апоневрозов в поперечном направлении).
Операции при врожденной паховой грыже
Суть операции при врожденных паховых грыжах состоит не в удалении мешка, а в закрытии сообщения его с брюшной полостью.
Этапы оперативного лечения врожденной паховой грыжи:
обезболевание (общий наркоз); оперативный доступ к грыжевому мешку;
обнажение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки;
вскрытие мешка в области шейки и вправление его содер-жимого;
рассечение грыжевого мешка до дна, его выворачивание и сшивание позади яичка (профилактика водянки – операция Винкельмана);
пластика грыжевых ворот, как при обычной косой грыже.
Операции при грыжах пупочного канатика
Дети с врожденной грыжей пупочного канатика подлежат
срочному оперативному лечению в течение первых суток после рождения. Задержка с операцией ведет к инфицированию обо-лочек, покрывающих грыжевое выпячивание, их расплавлению и развитию перитонита.
Операцию можно выполнять одномоментно (при неболь-ших и средних грыжах до 5- 8 см в диаметре) с восстановлением анатомической целостности передней брюшной стенки и двух-моментно (при больших грыжах и несоответствии размеров
грыжи и объема брюшной полости). На первом этапе операции выполняется перевод грыжи пупочного канатика в вентральную грыжу, а на втором этапе производится ликвидация вентральной грыжи.
Не всегда производят хирургическое вмешательство при небольших грыжах пупочного канатика, которые с ростом ре-бенка могут исчезнуть сами собой, или их можно оперировать в дальнейшем, когда ребенок подрастет и окрепнет.
Операции при врожденных свищах пупка
При полном незаращении желточного протока с выделени-ем из свища жидкого кала закрытие его производят в первые недели жизни ребенка, при частичном незаращении протока операцию выполняют на 5-6 месяце жизни ребенка. В случае наличия мочевого свища хирургическое вмешательство произ-водят не ранее 10-го месяца жизни.
88
Лекция № 6
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ