Все операции, применяемые при поражении клапанного аппарата сердца, делятся на две группы: клапансохраняющие и клапанзамещающие. К первой группе относятся открытая ко-миссуротомия и аннулопластика ( восстановление запирательной функции митрального клапана с помощью жесткого опорного кольца). Они применяются при стенозах аортального и мит-
рального клапанов.
Ко второй группе относится протезирование клапанов (од-ноклапанное, многоклапанное) – замещение клапанов механи-
ческим или биологическим протезами. Применяется при недос-
таточности аортального и митрального клапанов.
Дефект межпредсердной перегородки –ушивание дефектау больных с наличием легочной гипертензии или пластика пере-городки заплатой из аутоперикарда (синтетической ткани) при большом диаметре дефекта.
Дефект межжелудочковой перегородки:
радикальная операция – закрытие дефекта отдельными швами или заплаткой из синтетической ткани либо биоло-гических материалов (при больших дефектах);
паллиативная операция – сужение легочной артерии ман-жеткой, в результате чего уменьшается сброс крови через дефект, и снижаются объем легочного кровотока и давле-
геноэндоваскулярная окклюзия (до 80% всех операций); реже – торакотомия и перевязка протока двумя лигатурами.
Коарктация аорты –резекция аорты на месте сужения споследующим протезированием синтетическими транспланта-тами или создание обходного анастомоза подключичной арте-рии с аортой ниже места стеноза.
Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
Эндоваскулярные (закрытые) методы –баллонная дилата-
ция, стентирование коронарных артерий.
Открытые методы –аортокоронарное шунтирование,маммарнокоронарный анастомоз, имплантация внутренней грудной артерии в миокард, перикардокардиопексия.
Этапы аортокоронарного шунтирования:
1) оперативный доступ к сердцу (срединная стернотомия);
2) забор аутотрансплантатов (нижняя надчревная, лучевая, обе желудочно-сальниковые и внутренняя грудная арте-рии, большая скрытая вена);
3) подключение АИК (при необходимости);
4) наложение анастомозов между аортой и коронарными артериями;
5) отключение АИК;
6) ушивание торакотомной раны с дренированием полости перикарда.
Пересадка сердца
Производится при кардиомиопатиях – группе заболеваний различного генеза, характеризующихся расширением камер сердца , дистрофическими изменениями миокарда и кардиоскле-розом.
Время между остановкой коронарного кровообращения и его восстановлением в уже пересаженном сердце в идеале должно быть менее 4 ч. Важен подбор сердца по размерам, что-бы избежать серьезных несоответствий при создании предсерд-ных и сосудистых анастомозов. Крайне важным методом иссле-дования служит эхокардиография, позволяющая оценить сокра-тимость сердца и выявить очаговые нарушения сократительной функции.
Операция у реципиента.С целью минимизации времениишемии поддерживается тесный контакт с хирургической бри-гадой, обеспечивающей забор донорского сердца, чтобы им-плантация началась как можно скорее после доставки донорско-го сердца в операционную. Аорту реципиента пережимают по-перек непосредственно перед отхождением от нее плечеголов-ного ствола, сердце удаляют путем пересечения магистральных сосудов у их комиссур и отделения предсердий от желудочков по атриовентрикулярной борозде. Оба ушка предсердий иссе-кают. Задние отделы обоих предсердий оставляют интактными и соединенными межпредсердной перегородкой.
Донорское сердце вынимают из транспортировочного кон-тейнера и обрезают его соответствующим образом. Импланта-цию осуществляют путем последовательного пришивания трансплантата к левому предсердию, к правому предсердию, к легочному стволу и к аорте. Синусовый узел донорского сердца становится ведущим водителем ритма.
Контроль реакции отторжения трансплантата осуществля-ется путем эндомиокардиальных биопсий правого желудочка, выполняемых не реже 1 раза в неделю в течение 1-го месяца.
Результаты.Однолетняя выживаемость в настоящее времяу больных в возрасте до 18 лет превышает 80%, а у больных в возрасте до 1 года повысилась до 70%. Летальность в первые 30 дней стабильно составляет 9-10%.
В США в 2004 году создано искусственное сердце (CardioWest). Аппарат предназначен для временной установки,
пока больной ожидает своей очереди на пересадку органа. Он позволяет выжить абсолютному большинству пациентов: из 81 человека 79 дождались пересадки. В одном из случаев больной был подключен к устройству в течение 414дней. Насосный агре-гат достаточно тяжел и занимает столько же места, как стираль-ная машина. Поэтому больным приходится лежать до тех пор, пока им не будет произведена пересадка. Временное сердце мо-жет быть установлено одной – двум тысячам американцев еже-годно.