ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ АКТ ДЕФЕКАЦИИ

Выделение каловых масс из кишечника (дефекация) - важный физиологический процесс. С калом выделяются непереваренные продукты, такие как растительная клетчатка, кератины и некоторые коллагены; холестерин, соли и бактерии, слизь, продукты изме­нения пигментов желчи, придающие калу характерный цвет. При нарушении пищеварительных процессов или снижении усвоения питательных веществ в пищеварительном тракте в кале обнару­живаются различные количества белков, жиров и углеводов. Кало­образование зависит не только от характера питания человека, но и от его мышечной и эмоциональной активности. С медицинской точки зрения кал, его консистенция, химический состав имеют диагностическое значение.

Регулируемым, полезным для организма результатом данной функциональной системы служит содержание определенного ко­личества каловых масс в прямой кишке.

Ведущим параметром этого результата является, прежде всего, механическое раздражение рецепторов растяжения, в большом ко­личестве представленных в стенке прямой кишки. Увеличение калонаполнения приводит к нарастающей стимуля­ции рецепторов растяжения прямой кишки. Иногда же процесс де­фекации определяется раздражением каловыми массами хеморецеп­торов слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок. Удержание каловых масс в прямой кишке и их опорожнение определяют в пер­вую очередь сфинктеры прямой кишки: внутренний, гладкомышечный и наружный, образованный поперечно-полосатой мускулатурой. Внутренний сфинктер получает тонические влияния от симпатических нейронов (L1,L2) опосредовано через α-адренорецепторы, а наружний сфинктер иннервируется срамным нервом.

При отсутствии значительного раздражения прямой кишки ка­ловыми массами оба сфинктера находятся в состоянии непрерыв­ного тонического сокращения.

Функциональная система, определяющая акт дефекации, имеет внутреннее звено саморегуляции, обеспечивающее формирование кала в прямой и толстой кишках. Внешнее звено саморегуляции данной функциональной системы определяет опорожнение прямой кишки. Внутреннее звено саморегуляции функциональной системы, определяющей акт дефекации, включает процессы всасывания оста­точных питательных веществ в толстом кишечнике и склеивание непереваренных остатков пищи слизью, поступающей из верхних отделов пищеварительного тракта. Значительное место в процессах саморегуляции формирования каловых масс занимают механизмы всасывания и выделения воды в толстом кишечнике.

Формирование позыва к дефекации. Возбуждение рецепто­ров прямой кишки усиливается по мере увеличения интенсивности раздражения при увеличении поступления каловых масс в прямую кишку. Импульсации от этих рецепторов распространяются по чувствительным волокнам, идущим в составе задних корешков к спи­нальному центру дефекации, расположенному на уровне III - IV пояс­ничных и крестцовых сегментов. За счет этого повышается тонус сим­патических влияний, идущих по подчревным нервам к внутреннему сфинктеру прямой кишки, и снижается тонус парасимпатических влияний тазовых нервов. Под влиянием симпатических воздействий внутренний сфинктер прямой кишки закрывается. Снижение пара­симпатического тонуса расслабляет прямую кишку. В результате соз­даются условия для заполнения прямой кишки каловыми массами. При достижении определенной критической степени растяжения прямой кишки возбуждение из спинального центра дефекации начинает распространяться в восходящем направлении, возбуждая гипоталамические и лимбические структуры головного мозга. На этой основе формируется эмоционально окрашенный позыв к де­фекации. При этом возбуждения подкорковых центров распростра­няются до коры головного мозга. За счет возбуждения корковых нейронов и на основе оценки обстановки и индивидуального опыта формируется специальное для каждого вида животных и человека ритуальное поведение, заканчивающееся актом дефекации.

Акт дефекации возникает на основе принципа доминанты, ког­да наиболее значительное в биологическом отношении возбуждение завладевает большинством синапсов и нейронов головного мозга.

Акт дефекации

Сформированное на основе позыва к дефекации возбуждение, охва­тывающее и механизмы произвольной регуляции функций - пи­рамидные клетки коры больших полушарий, особенно в области передней центральной извилины, - распространяется в нисходя­щем направлении на спинальные центры дефекации. Вследствие этого снижается тонус подчревных нервов и повышается тонус пара­симпатических тазовых нервов. В результате расслабляется внутрен­ний сфинктер прямой кишки. За счет возбуждения крестцовых парасимпатических нейронов происходит сокращение мускулатуры дистальных отделов толстого кишечника и прямой кишки. За счет произвольных влияний через срамные нервы расслабляется наружный сфинктер прямой кишки и каловые массы перистальтическими движениями толстой и прямой кишок выделяются наружу.

Акту дефекации способствуют так называемое натуживание, со­кращение мышц брюшного пресса, задержка дыхания, напряжение диафрагмы и мышц тазового дна, а также мышцы, поднимающей заднепроходный сфинктер. При дефекации происходит опорожнение не только прямой кишки, но и за счет активации парасимпатиче­ских влияний - толстых кишок.

Процесс дефекации регулируется произвольно за счет нисходя­щих корковых влияний на подкорковые центры. Произвольная регуляция дефекации формируется у человека в процессе индивидуального обучения. У ряда животных ритуальное поведение, обеспечивающее акты мочеиспускания и дефекации, передается по наследству. Спинальные центры удерживают сфинктеры прямой кишки вне дефекации в тоническом напряжении. Вышележащие центры дефе­кации, особенно лимбические и корковые, определяют формирова­ние позыва к дефекации и ее произвольный характер.

Масса кала взрослого человека составляет около 60-80 г в день. При диарее масса кала может увеличиваться до 200 г в день. Около четверти массы кала составляют твердые вещества, а одна треть представлена бактериями толстого кишечника.

Нарушение дефекации. Перерезка спинного мозга выше поясничной области - места, где расположены спинальные центры дефекации, - приводит к тому, что дефекация становится непро­извольной. В то же время после перерезки спинного мозга ниже спинального центра дефекации или при его разрушении происходит паралич сфинктеров прямой кишки. Заднепроходное отверстие на­чинает зиять («зияющий анус»), удерживание кала при этом стано­вится невозможным.

Непроизвольное расслабление анальных сфинктеров и дефека­ция могут происходить при сильном отрицательном эмоциональном возбуждении - например, при страхе (так называемая «медвежья болезнь»). Дефекацию стимулируют некоторые гормоны - напри­мер, тиреоидин и питуитрин.

Под влиянием ряда токсических ве­ществ наблюдается учащение позывов к дефекации, возникают поносы. При некоторых заболеваниях происходит извращение нормального соотношения между позывом и полноценным актом испражнения, возникают так называемые ложные позывы - те­незмы.

Психические влияния, особенно длительные эмоциональные переживания неприятного характера, подавляющие позыв к дефека­ции могут существенно расстроить последующее опорожнение пря­мой кишки. Длительные и часто повторяющиеся задержки позывов к дефекации могут привести к извращению вегетативной регуляции внутреннего анального сфинктера и развитию запоров. Поэтому для нормальной дефекации очень важно регулярное, приуроченное к одному и тому же времени опорожнение кишечника, желательно в утреннее время и сразу же после ощущения позыва к дефекации.

Поступление пищи в желудок нередко вызывает сокращение прямой кишки и приводит к позыву и дефекации. Эта реакция чаще наблюдается у детей и может быть использована для формирования систематической, приуроченной к месту и времени дефекации.

Поиск по сайту: