Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Острый промиелоцитарный лейкоз



Встречается довольно редко, характеризуясь быстротой течения. Клиника:

v выражена интоксикация;

v кровоточивость и гипофибриногенемия, обусловленные ДВС-синдромом;

v лимфоузлы, печень и селезенка обычно не увеличены;

v в гемограмме – анемия, выраженная тромбоцитопения;

v в костном мозге – большой процент атипичных клеток;

Непосредственной причиной смерти чаще всего бывает кровоизлияние в мозг.

Острый монобластный лейкоз

Встречается относительно редко. Типичное начало этой формы мало отличается от миелобластной, но более выражены интоксикация и повышение t0 тела до фебрильных цифр. Частый симптом – гиперплазия СО десен из-за лейкемических пролифератов в них.

В крови вначале м.б. относительно сохранен гранулоцитарный росток, наряду с бластами обнаруживается много зрелых, “уродливых” моноцитов.

Острый плазмобластный лейкоз

Характеризуется появлением в костном мозге и крови плазмобластов и плазмоцитов с чертами клеточного атипизма; кроме того, обнаруживаются недифференцированные бласты.

Нейролейкемия

Нейролейкемия – это лейкемическое поражение (инфильтрация) нервной системы. Является одним из частых осложнений острого лейкоза. Особенно часто встречается при остром лимфобластном лейкозе детей, реже – при хроническом миелолейкозе, еще реже – при других формах острого лейкоза. Возникновение нейролейкемии обусловлено метастазированием лейкозных клеток в оболочки головного и спинного мозга или в вещество мозга (прогностически это более тяжелый тип опухолевого роста).

Клиника

Клиника складывается из менингеального и гипертензионного синдромов:

v стойкая головная боль;

v повторная рвота;

v вялость;

v раздражительность;

v отек дисков зрительных нервов;

v нистагм, косоглазие;

v другие признаки нарушения черепных нервов и менингеальные знаки;

Обнаружение высокого цитоза – более ранний признак нейролейкемии, чем описанная клиническая картина. При внутримозговых метастазах – картина опухоли мозга без цитоза.

Необходима спинномозговая пункция.

Лечение

v специфическая химиотерапия;

v сопутствующая терапия (борьба с инфекцией, снижение побочных эффектов лекарств);

v заместительная терапия;

v трансплантация стволовых кроветворных клеток или костного мозга;

 

Хронические лейкозы

Чаще встречаются:

v лимфолейкоз;

v миелолейкоз;

v миеломная болезнь;

v эритремия;

Реже встречаются:

v хронический сублейкемический миелоз (остеомиелосклероз);

v хронический моноцитарный лейкоз;

v макроглобулинемия Вальденстрема;

Хронический миелолейкоз

Опухолевым процессом поражается как гранулоцитарный, так и тромбоцитарный и эритроцитарный ростки костного мозга. Родоначальница опухоли – клетка-предшественница миелопоэза. Процесс может распространяться на печень, селезенку, а в терминальной стадии пораженной может оказаться любая ткань.

Клиника

В клиническом течении выделяют развернутую и терминальную стадии.

1. В начале развернутой стадии:

v отсутствуют жалобы;

v не увеличивается или незначительно увеличивается селезенка;

v состав периферической крови изменен.

Диагноз можно установить путем анализа “немотивированного” нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом в формуле до миелоцитов и промиелоцитов.

Кроме того:

v существенно увеличивается соотношение лейкоцитов/эритроцитов в костном мозге;

v обнаруживается “филадельфийская” хромосома в гранулоцитах крови и клеток костного мозга;

v в трепанате костного мозга – почти полное вытеснение жира миелоидной тканью.

Развернутая стадия может продолжаться в среднем 4 года. При правильной терапии состояние больных остается удовлетворительным, они сохраняют трудоспособность, ведут обычный образ жизни при амбулаторном лечении.

2. Терминальная стадия – в ней течение приобретает черты злокачественности:

v высокая лихорадка;

v быстро прогрессирующее истощение;

v боль в костях, резкая слабость;

v быстрое увеличение селезенки, печени, иногда – лимфоузлов;

v быстрое нарастание признаков подавления нормальных ростков кроветворения:

· анемия;

· тромбоцитопения (с геморрагическим синдромом);

· гранулоцитопения, осложненная инфекцией, некрозами СО;

Гематологическим признаком терминальной стадии является бластный криз - ↑ содержания бластных клеток в костном мозге и крови (сначала миелобластов, затем – периферических бластов).

Кардиологически более чем в 80% случаев определяется появление анеуплоидных клонов клетки (содержат ненормальное число хромосом). Длительность жизни больных в этой стадии чаще не превышает 6-12 месяцев.

Лечение

Лечение проводят амбулаторно с момента установления диагноза. В развернутой стадии эффективно терапия миелосаном. При неэффективности миелосана назначают миелобро-мол. При значительной спленомегалии можно провести облучение селезенки. При переходе процесса в терминальную стадию используют комбинацию цитостатических препаратов, применяемых для лечения острых лейкозов: винкистрин и преднизолон, ВАМП.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.