Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Сахарный диабет. Клинические проявления сахарного диабета II типа



Клиника

Этот тип диабета длительное время протекает бессимптомно, чаще пациенты обращаются к узким специалистам по поводу фурункулеза, грибковых заболеваний, пародонтоза, зуда во влагалище, снижения остроты зрения, эпидермофитии, болей в нижних конечностях.

С течением времени у больных развивается:

v диабетическая ретинопатия;

v диабетическая нефропатия;

v диабетическая стопа;

v диабетическая нейропатия;

Усугубляется течение:

v ИБС;

v ХСН;

v цереброваскуляторных заболеваний (инсульт, энцефалопатии);

Характеристика

Показатели I тип II тип
Возраст детский, юношеский средний, старший
Семейные формы болезни нечасто часто
Сезонные обострения осень, зима нет
Фенотип худые ожирение
Гаплоиды (HLA) B8, B15, DwS, Dw4, DRw3, DRw4 связи нет
Возникновение быстрое медленное
Симптомы тяжелые слабые
Моча сахар, ацетон сахар
Кетоацидоз склонны резистентны
Сывороточный инсулин низкий повышен
Антитела к β-клеткам имеются отсутствуют
Лечение инсулин диета
Конкордантность монозиготных близнецов 10% 100%

Диагностические критерии сахарного диабета

Нормальные показатели в ммоль/л

  Венозная кровь Артериальная кровь Плазма
Натощак 3.3-5.5 3.3-5.5 4.0-6.1
Ч/з 2 часа после ГТТ ↓ 6.7 ↓ 7.8 ↓ 7.8

Нарушение толерантности к глюкозе

  Венозная кровь Артериальная кровь Плазма
Натощак ↓ 6.1 ↓ 6.1 ↓ 7
Ч/з 2 часа после ГТТ 6.7-10.0 7.8-11.1 7.8-11.1

Сахарный диабет

  Венозная кровь Артериальная кровь Плазма
Натощак ↑ 6.7 ↑ 6.1 ↑ 7.0
Ч/з 2 часа после ГТТ ↑ 10.0 ↑ 11.1 ↑ 11.1
Случайное определение гликемии ↑ 10.0 ↑ 11.1 ↑ 11.1

Глюкозотолерантный тест

v для взрослых – 75 мг глюкозы в 300 мл воды per os;

v для детей – 1.75 мг/кг массы (но не более 75 мг);

Гликемия определяется через 2 часа после невыполнения никакой нагрузки.

Диагноз “Сахарный диабет” выставляется после 3-х кратного подтверждения гипергликемии в разные дни.

Гипрегликемия не является диагностически достоверным признаком СД при:

v острых заболеваниях, травмах, хир. вмешательствах;

v на фоне кратковременного приема препаратов, повышение уровня гипергликемии (глюкокортикоиды и тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, β-блокаторы);

v у больных с циррозом печени;

Постпрандиальная гликемия – это уровень глюкозы через 2 часа после приема пищи

Определение степени тяжести сахарного диабета

Течение СД Основные группы
Легкое течение Нет сосудистых осложнений
Средней тяжести v диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия; v диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии;
Тяжелое течение v диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия; v диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или ХПН; v диабетическая полинейропатия; v макроангиопатии · постинфарктный кардиосклероз; · ХСН; · острые динамические нарушения мозгового кровоснабжения; · окклюзия сосудов нижних конечностей;

 

Сахарный диабет. Неврологические, сосудистые и висцеральные осложнения

Течение СД Основные группы
Легкое течение Нет сосудистых осложнений
Средней тяжести v диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия; v диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии;
Тяжелое течение v диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия; v диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или ХПН; v диабетическая полинейропатия; v макроангиопатии · постинфарктный кардиосклероз; · ХСН; · острые динамические нарушения мозгового кровоснабжения; · окклюзия сосудов нижних конечностей;

Критерии компенсации сахарного диабета

Гипергликемия ммоль/л

  Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация
Натощак 5.0-6.0 6.1-6.5 >6.5
Ч/з 2 часа после еды 7.8-8.0 8.1-9.0 >9.0
HbA1c 6.0-7.0 7.1-7.5 >7.5

HbA1c – это гликозилированный Hb, в норме составляющий 4-6% от общего количества Hb.

Лечение

1. Диетотерапия.

2. Физическая нагрузка.

3. пероральные сахароснижающие препараты

1. Диетотерапия

v исключить продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, кондитерские изделия, сладкие напитки);

v суточную калорийность покрывать за счет:

· углеводов (растительных) – 55-60%;

· жиров – 15-20%;

· белков – 20-25%;

v взрослым ограничить жирные кислоты (сливочное масло, жир) до 10% (детям без ограничений);

v обязательный подсчет суточного рациона в хлебных единицах (ХЕ);

2. Физическая нагрузка

v режим физических нагрузок должен быть индивидуальным;

v физические упражнения повышают чувствительность тканей к инсулину и снижают уровень гликемии, что может привести к гипогликемии;

v риск гипогликемии повышается как во время физической нагрузки, так и спустя 12-40 часов после нее;

v при легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 часа требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий (15г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин занятий);

v при умеренных нагрузках более 1 часа необходимо снизить дозы инсулина на 20-50%, действующего во время и в последующие 6-12 часов после физической нагрузки;

v уровень глюкозы в крови необходимо измерять до и после физической нагрузки;

3. Инсулинотерапия

Цель лечения

v стабилизация гликемии и предотвращение осложнений;

v сохранение когнитивных функций;

v повышения продолжительности и качества жизни;

· препараты сульфонилмочевины (повышают выработку инсулина)

o гликлазид (Диабетон, Диабетон МВ);

o гликвидон (Глюренорм);

o глибенкламид (Манинил);

· меглитиниды (повышают выработку инсулина)

o репаглинид (новонорм);

o натеглинид (старликс);

· бигуаниды (повышают чувствительность ткани к инсулину) – принимаются с самого начала

o метформин (Глюкофам, Сиофор);

· тиазолидинидоны (повышают чувствительность ткани к инсулину)

o пиоглитазон (Актос);

o розиглитазон (Авандиа);

· ингибиторы α-глюкозидазы (снижение всасывания глюкозы в кишечнике)

o акарбоза (Глюкобай);

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.