родов и новорожденному (утв. приказом Минздрава РФ от 19 декабря 2003 г. N 606)
Я __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
______________ года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на прием лекарственных препаратов, направленных на предотвращение заражения моего будущего ребенка вирусом иммунодефицита человека.
Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему проведение данной профилактики
необходимо, разъяснено действие назначаемых мне и моему будущему ребенку препаратов, что я получила информационный листок для больного и ознакомилась с ним.
Я проинформирована, что:
- по состоянию моего здоровья лечение по поводу ВИЧ-инфекции мне в настоящее время не нужно, и назначаемые мне препараты необходимы исключительно для предотвращения заражения моего будущего ребенка вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) во время беременности и родов;
- назначенные мне препараты должны подавлять размножение вируса в моем организме и предотвратить их проникновение в организм моего будущего
ребенка;
- чем лучше я буду соблюдать режим приема препаратов, тем меньше вероятность, что мой будущий ребенок будет заражен;
- тем не менее даже при абсолютном соблюдении мною всех правил приема препаратов полной гарантии предотвращения заражения моего будущего ребенка нет. Риск, что он родится зараженным, составляет около 8%.
Однако, если назначенная мне химиопрофилактика не будет проводиться или будет проводиться мною с нарушениями, этот риск возрастает до 30%;
- все назначаемые мне и моему будущему ребенку лекарственные препараты разрешены к применению в России;
- как и любое лекарственное средство, назначенные мне и моему будущему ребенку препараты могут вызывать некоторые побочные реакции, о
возможном появлении которых я информирована;
- если вследствие проведения химиопрофилактики возникнет угроза моему здоровью, я буду проинформирована об этом для принятия мною решения о целесообразности дальнейшего ее проведения;
- если вследствие проведения химиопрофилактики возникнет угроза моей жизни или жизни моего будущего ребенка, химиопрофилактика может быть прекращена по решению лечащего врача. В этом случае мне должны быть разъяснены причины этого решения;
- назначенная мне химиопрофилактика может в любой момент быть прекращена по моему желанию;
- после родов я не должна прикладывать моего ребенка к груди и/или кормить его моим грудным молоком, так как это повысит риск его заражения.
Я обязуюсь:
- проходить медицинское обследование для контроля за действием назначенных мне препаратов по установленному графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать на анализы кровь;
- принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача;
- сообщать лечащему врачу о всех нарушениях в приеме назначенных мне препаратов или прекращении их приема по каким-либо причинам;
- сообщать лечащему врачу о всех изменениях в состоянии моего
здоровья и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю,
что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов;
- не принимать, не посоветовавшись с лечащим врачом, назначившим мне химиопрофилактику, какие-либо другие лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в неотложных или экстренных случаях), обязательно сообщать об этом лечащему врачу.
Подпись пациентки ____________________________ Дата _________________
Врач _______________________ _________________ Дата _________________
(Ф.И.О., разборчиво) (подпись)
Постановление Правительства Республики Башкортостан от 21 марта 2005 г. N 43 "Об утверждении порядка бесплатного обеспечения лекарственными средствами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях ВИЧ-инфицированных граждан в Республике Башкортостан"
В соответствии со статьей 4 Федерального закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" Правительство Республики Башкортостан постановляет:
Утвердить прилагаемый порядок бесплатного обеспечения лекарственными средствами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях ВИЧ-инфицированных граждан в Республике Башкортостан.
Премьер-министр Правительства
Республики Башкортостан
Р.И.Байдавлетов
Порядок бесплатного обеспечения лекарственными средствам для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях ВИЧ-инфицированных граждан в Республике Башкортостан (утв. постановлением Правительства Республики Башкортостан от 21 марта 2005 г. N 43)
1. Бесплатное обеспечение лекарственными средствами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях ВИЧ-инфицированных граждан осуществляется государственным учреждением здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (далее - Центр).
2. Бесплатному обеспечению лекарственными средствами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях подлежат ВИЧ-инфицированные граждане, постоянно проживающие в Республике Башкортостан и находящиеся под диспансерным наблюдением в Центре.
3. Номенклатура и количество лекарственных средств для бесплатного обеспечения ВИЧ-инфицированных граждан определяется на основании заявки руководителя Центра, подаваемой в орган управления здравоохранением Республики Башкортостан.
4. Продолжительность и схема лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях определяются индивидуально для каждого ВИЧ-инфицированного гражданина врачебной комиссией Центра.
5. Лекарственные средства, используемые для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях, назначаются в соответствии с утвержденным Правительством Республики Башкортостан перечнем лекарственных средств, отпускаемых больным бесплатно (далее - перечень).
В случае если лекарственное средство, необходимое для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях, не предусмотрено перечнем, назначение этого средства производится на основании решения врачебной комиссии Центра.
6. Лекарственные средства для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях выдаются ВИЧ-инфицированному гражданину уполномоченным сотрудником Центра либо лечебно-профилактического учреждения по месту жительства ВИЧ-инфицированного гражданина.
7. Для обеспечения лекарственными средствами ВИЧ-инфицированных граждан - жителей административных территорий республики (кроме города Уфы) - администрация лечебно-профилактического учреждения по месту жительства ВИЧ-инфицированного гражданина направляет в Центр своего сотрудника для получения лекарственных средств в установленном порядке.
8. Выдача лекарственных средств регистрируется в медицинской документации с указанием фамилии, имени, отчества ВИЧ-инфицированного гражданина, его диагноза, наименований лекарственных средств, их дозировок, количества и даты выдачи.
Выдача лекарственных средств удостоверяется подписями медицинского работника, выдавшего лекарственные средства, и ВИЧ-инфицированного гражданина, получившего их.
9. Лечебно-профилактические учреждения, получившие лекарственные средства для бесплатного обеспечения ВИЧ-инфицированных граждан, проживающих на обслуживаемой этими учреждениями территории, ежеквартально представляют в Центр отчет о выдаче полученных лекарственных средств.
10. Финансирование расходов, связанных с бесплатным обеспечением ВИЧ-инфицированных граждан лекарственными средствами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях, осуществляется за счет средств бюджета Республики Башкортостан в пределах лимитов бюджетных обязательств и объемов финансирования на указанные цели.