Основа лабораторной диагностики вирусных гепатитов
Вопросы, разбираемые на лекции
1. Классификация и основные характеристики вирусов, вызывающих острые и хронические гепатиты.
2. Парэнтеральные гепатиты. Особенности строения и репродукции вируса гепатита В. Основные маркеры, обнаруживаемые в материалах от больных.
3. Гепатит D. Особенности патогенеза и клиники коинфекции и суперинфекции вирусом гепатита D. Интерпретация результатов.
4. Строение и репродукция вирусов гепатита С и G. Вирусные маркеры. Специфичность, чувствительность и прогностическое значение результатов отдельных методов.
5. Энтеральные гепатиты: пути заражения, особенности патогенеза и клинических проявлений гепатитов А и Е. Отбор образцов для анализов. Основные вирусологические маркеры энтеральных гепатитов.
Существуют и другие заболевания, характеризующиеся полиорганностью поражения ,и в том числе – поражением печени. Такие гепатиты не являются самостоятельными заболеваниями, а представляют собой лишь синдром основного заболевания
Эпидемиология
По данным ВОЗ в 2001 году хронические заболевания печени были причиной 1,4 млн смертей, включая 796 тыс. случаев смерти от цирроза и 616 тыс.- от рака печени. Как минимум 20% этих смертей связывают с вирусом гепатита С( ВГС).Его распространенность составляет 170 млн человек. Приблизительно у 2 млрд человек во всем мире ( т.е у одной трети мировой популяции) имеются серологические маркеры НВV- инфекции, из них маркеры хронической инфекции – у 350 млн.
В республике Беларусь также отмечен неуклонный рост заболеваемости хроническими вирусными гепатитами с 8,8 на 100 тыс населения до 26,34 в 2005 году. Анализ возрастной структуры заболевших показывает ,что наиболее поражаемыми возрастными группами являются подростки и взрослые от 15 до 40 лет, их удельный вес в РБ составляет 75%. Даже при использовании современных методов диагностики в 5-25% случаев природа острых и хронических гепатитов остается нераспознанной
Идентифицированы и детально охарактеризованы 6 типов вирусов, способных вызывать гепатиты у людей : А,В,С,D,Е, G. Ими вызываются 90% всех случаев гепатитов, тогда как для 10% заболеваний, напоминающих вирусные гепатиты, этиологические агенты пока не установлены
Вирусные гепатиты различаются по:
1. механизму передачи возбудителей
2. длительности инкубационного периода
3. тяжести протекания заболевания
4. способности давать осложнения и переходить в хроническую форму
Вирусы гепатитов А и Е вызывают только острые заболевания
Вирусы В,С и D – острые и хронические формы гепатитов. Хронические формы часто прогрессируют с развитием циррозов печени и печеночно-клеточного рака, которые определяют инвалидизацию и смертность в этой группе инфекций. Хронический гепатит D прогрессирует с исходом в цирроз печени чаще и быстрее, чем гепатит С. Хронический гепатит В по частоте прогрессирования занимает промежуточное положение
С учетом эпидемиологических особенностей выделяют две группы вирусных гепатитов
1. Вирусные гепатиты с парентеральным (кровяно-контактным) механизмом передачи:
гепатиты В, C, D, G и ТТV.
Характерно хроническое течение заболевания и вирусоносительство
2. Вирусные гепатиты с энтеральным (фекально-оральным) механизмом передачи:
гепатиты А, Е и F.
Возбудители передаются пищевым, водным и контактными путями.
Диагностика
Различные виды острых и хронических гепатитов не имеют патогномоничных характеристик клинического течения и гистологической картины поражения печени
Основа лабораторной диагностики вирусных гепатитов
· знания об их возбудителях и репликации
· информация о появлении и исчезновении маркеров инфицирования
· современные иммунохимические и молекулярно- биологические методы детекции антигенов, антител и нуклеиновых кислот