При пункции кисту получаем серозно-слизитую жидкость светло-бурого света. При бактериологическом исследовании содержимого киста микрофлоры не обнаруживается.
Дифференциальный диагноз:
Необходимость дифференциальной диагностики боковой кисты шеи с хроническим неспецифическим лимфаденитом шеи обусловлена одинаковой формой и месторасположением этих образований. Отличие боковой кисты шеи от хронического неспецифического лимфаденита указанной локализации заключается в том, что боковая киста шеи, как правило, имеют большие размеры, упругую консистенцию, обладает выраженной подвижностью во всех направлениях. При пункции кисты удается получать жидкое содержимое. Хронический лимфаденит в виде одиночного узла характеризуется плотной консистенцией, ограниченной подвижностью во всех направлениях. При пункции не удается получить жидкого содержимого.
Окончательный диагноз:
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, объективных данных ( см. выше ), а также после дополнительных методов исследования, проведенной дифференциальной диагностики мы можем поставить диагноз : “ Боковая киста шеи слева ”.
Этиология и патогенез:
Микроскопические стенка боковой кисты состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, которая выслана как многослойным плоским неороговевшим эпителием (эктодермальная киста), так и многоядерным цилиндрическим эпителием (энтодермальная киста). В толще стенки располагается лимфоидная ткань, часто формирующая фолликулы. Значительное развитие лимфоидной ткани свидетельствует о том, что боковые кисты происходят из остатков жаберного аппарата. Внутренняя поверхность кисты может быть покрыта бородавчатыми разрастаниями из лимфоидной ткани. В её стенке выявляются образования типа телец вилочковой железы.
При нагноении боковых кист эпителий может частично погибнуть и заместиться соединительной тканью, наблюдается утолщение эпителиальной выстилки и её ороговение. У нижнего полюса боковой кисты очень часто морфологически обнаруживается лимфатический узел.
План лечение:
Под наркозом произведен разрез по переднему краю кивательной мышцы на 6 см, послойно кожа, клетчатка, platisma, вскрыто фасциальное влагалище кивательной мышцы, мышца отведена назад частично тупым, частично острым путем выделена боковая киста шеи, отделена от рубцовых спаек, удалена единым блоком вместе с подлежащими л/у. Гемостаз по ходу операции, рана послойно ушита кетгутом, введен резиновый выпускник, рана ушита внутрикожным швом «пролен 4,0», асептическая давящая повязка.
Макро: киста вместе с прилежащими л/у.
Больная переведена в отделение интенсивной терапии.
Назначения:
1. местно холод
2. гентамицин 80,0 3 раза в день в/м
3. линкомицин 60,0 3 раза в день в/м
Эпикриз:
Пётр Алексеевич Порошенко 1.10.14 обратился в клинику с жалобами на припухлость боковой поверхности шеи слева и затрудненным поворотом головы влево. Взята на курацию 5.02.
В отделении проведены диагностические мероприятия: объективное исследование, клинические анализы крови и мочи, пункция образования На основании полученных данных выставлен клинический диагноз: боковая киста шеи слева.
Проведено лечение:
7.10.14. удаление кисты под общи наркозом. В отделении получала симптоматическую терапию (анальгин 250 мг 3 р/сут., димедрол 30 мг 3 р/сут.) Послеоперационный период без особенностей, рана зажила первично.
Швы сняты 14.10.14.
Больная в удовлетворительном состоянии выписывается домой.