Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Сердечно-сосудистая система. Национальный медицинский университет



Национальный медицинский университет

Им. А. А. Богомольца

Кафедра хирургической стоматологии

Заведующий кафедрой Маланчук А. В.

 

История болезни

Больной Порошенко П. А.

Диагноз : Боковая киста шеи слева.

 

 

Куратор

Студент Zanny Quynh

Стоматологического факультета

 

Киев – 2014

Паспортная часть:

Ф.И.О. Рубленко Владислав Степанович

Возраст: 49

Домашний адрес:

Место работы :

Дата поступления : 14.11.2014

 

Жалобы:

Наличие опухолевидного образования в области шеи слева, чувство тяжести в месте его локализации.

 

Анамнез заболевания:

Впервые заметил припухлость 4 месяц назад. К врачу не обратился, лечение не проводил. Образование несколько увеличилось в размере, стало появляться ощущение распирания в этом месте, что заставило больному обратиться к врачу.

 

Анамнез жизни:

Больной Порошенко П. А родился в срок, рос и развивался нормально, молочные и постоянные зубы прорезывались в нормальные сроки. Болел скарлатиной, корью, ветряной оспой. Травм не было. Наличие туберкульоза, венерических заболеваний, гепатита у себя отрицает.

Материально – бытовые условия хороши.

Вредных привычек не имеет.

 

Данные объективного обследования.

А) Общий статус:

Общее состояние удловлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Питание больной избыточное. Рост 164см , вес 95кг. Телосложение правильное, гиперстенический тип конституции.

 

Кожа, слизистые.

 

Кожа бледная, на ощупь сухая, дряблая, тургор удовлетворительный. Патологические высыпания отсутствуют. Видимые слизистые обычной окраски. Цианоз губ отсутствует. Волосы и ногти без патологии. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, безболезненны, мягкоэластической консистенции, с окружающими тканями не спаяны.

Опорно-двигательный аппарат.

Мышечная система.

Мышцы безболезненны при активных/пассивных движениях, пальпации. Тонус умеренный. Сила достаточная. Рельеф не выражен.

 

Костно-суставная система:

Конечности симметричны по длине и форме. Грудная клетка гиперстеническая, симметричная, без деформаций. Кости головы без деформаций и выпячиваний. Кости конечностей безболезненны в покое, при движении, пальпации. Деформации, утолщения отсутствуют.

Суставы безболезненны в покое, при активных/пассивных движениях, пальпации. Суставы симметричны, форма не изменена. Температура кожных покровов над суставами нормальная. Цвет кожи над суставами не изменен. Объем пассивных и активных движений достаточный.

 

Мочеполовая система.

Поясничная область симметрична , припухлость, болезненность отсутствует, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются. Мочевой пузырь над симфизом перкуторно не определяется. Мочеиспускание регулярное, безболезненное, преимущественно дневное. Окраска мочи не изменена.

Органы дыхания.

Дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, симметрична, без деформаций. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД=16 в минуту. Голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия грудной клетки: сравнительная- звук легочной, одинаковый над обеими половинами грудной клетки; топографическая :

·верхняя граница слева и справа на 3 см выше ключицы по среднеключичной линии, поля Кренига справа и слева составляют по 5 см.;

·нижние границы соответствуют: правое легкое - 5-ое межреберье по окологрудинной линии, 6-ое ребро-- по среднеключичной, 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной, 10-ое—по лопаточной, остистый отросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии; границы левого легкого- 7-ое—по передней подмышечной, 8-ое—по средней подмышечной, 9-ое—по задней подмышечной, 10-ое—по лопаточной, остистый тросток 11-го грудного позвонка—по околопозвоночной линии.

Аускультация легких : дыхание везикулярное, патологических шумов нет.

Сердечно-сосудистая система.

а). пальпация: верхушечный толчок нормальной резистентности, умеренной силы, не разлитой, локализуется в 5-ом межреберьи на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, шириной в 2 см.

б). осмотр области сердца и периферических сосудов: патологическая пульсация сердца (сердечный толчок), сосудов (венный пульс , "пляска каротид"), дрожание грудной стенки в местах выслушиания клапанов ("кошачье мурлыканье") отсутствуют.

в). перкуссия области сердца: Границы относительной тупости сердца справа: 2-ое м/р-по краю грудины, 3-е м/р - 0,5 см кнаружы от края грудины, 4-ое м/р - 1 см кнаружи от края грудины; слева: 2-ое м/р - 0,5 см кнаружи от края грудины , 3-е м/р- 3 см кнутри от среднеключичной линии, 5-ое м/р - 0,5 см кнутри от среднеключичной линии; абсолютной тупости сердца соответственно : справа - в 4-ом м/реберье по linea sternalis sinstra , слева- в 5-ом м/реберье по linea parasternalis, конфигурация сердца нормальная.

г). при аускультации тоны сердца ритмичные, приглушены. Патологических шумов не выявлено.

д). исследование сосудов: частота пульса 92 уд/мин, ритм правильный , наполнение и напряжение удовлетворительное, на симметричых участках показатели одинаковы, АД 130/80 мм.рт.ст..

Органы пищеварения.

Ротовая полость:

Миндалины не увеличены, зев чистый, слизистая ротовой полости сухая, язык сухой, обложен белым налетом.

 

Живот:

Живот мягкий, нормальной конфигурации. Поверхностная пальпация живота безболезненна. Глубокая пальпация отделов кишечника изменений не выявила. Пальпация слепой, сигмовидной кишки уплотнения, болезненности не выявила. При пальпации толстого кишечника выявляется незначительное урчание. Перитонеальных симптомов не выявляется.

Селезёнка.

Селезенка не пальпируется, из-под края реберной дуги не выступает. Перкуторные размеры - 7см на 5см.

Печень.

С-мы: Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

Нижний край из-под края реберной дуги не выступает. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры печени по Курлову: 9/8/7см.

Нервная система.

Больная контактна. Эмоционально устойчива. Сон и память не нарушены. Дермографизм красый. Нарушений чувствительной и двигательной сферы не выявлено. Патологические рефлексы отсутствуют. Зрачки равновеликие, реакция на свет адекватная и содружественная. Патологических изменений со стороны ЧМН не выявлено. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковы на конечностях с обеих сторон. Менингеальные симптомы отрицательные. При поступлении выявлялся умеренный птоз S>D, ослабление рефлекса с мягкого неба.

 

Б) Местный статус:

В области верхне-бокового отдела шеи слева определяется припухлость мягких тканей. Кожа над ней в цвете не изменена, хорошо собирается в складку. В глубине тканей шеи пальпируется образование округлой формы с гладкой поверхностью, расположенное кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, около 4 см в диаметре. Образование имеет мягкоэластичную консистенцию, подвижное, безболезненное при пальпации. При Повороте головы в противоположную сторону контуры его обозначаются более чётко. Рот открывается свободно. Нарушение дыхания и глотания не вызывет. Общих проявлений нет. В полости рта: Слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Патологических изменений не выявлено.

 

При пункции кисту получаем серозно-слизитую жидкость светло-бурого света. Микроскопическая определяются слущенные эпителиальные клетки, лимфоциты, кристаллы холестерина.

 

Зубная форма

18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41|31 32 33 34 35 36 37 38

 

Предварительный диагноз:

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, а также объективных данных:

1) Припухлость на боковой поверхности шеи слева

2) Кожа над припухлостью не изменена, пальпация безболезненна

3) При Повороте головы в противоположную сторону контуры его обозначаются более чётко.

4) Нарушение дыхания и глотания киста не вызывет. Общих проявлений нет.

Мы можем предварительно поставить диагноз: “Боковая киста шеи слева ”.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.