Дифференциальный диагноз. Acne vulgaris необходимо дифференцировать с:

Acne vulgaris необходимо дифференцировать с:

1.Папулонекротическим туберкулёзом кожи. Это заболевание, как и юношеские угри, развивается преимущественно в дет-ском, юношеском и молодом возрасте. Первичным морфологическим элементом сыпи является шаровидный цианотично-бурый бугорок плотной консистенции диаметром 0,2—0,3 см, который по виду может напоминать папулу. Часто поражается кожа лица. Заболевание протекает с рецидивами ранней весной и зимой, но не летом (у данного пациента также заболевание обостряется зимой). Однако при распаде таких папул выделяется крошковидная казеозная масса, а на месте папулы остаётся язвочка с чёткими обрывистыми краями. Каждый элемент сопровождается отёчно-эритематозной реакцией кожи. Элементы склонны к слиянию, образованию деформирующих рубцов. Папулонекротический туберкулёз нередко сочетается с туберкулёзом лёгких, лимфатических узлов, костей. У данного пациента в анамнезе отсутствует контакт с больны-ми туберкулёзом. В общем анализе крови отсутствуют лимфоцитоз и нейтропения, свойственные туберкулёзу, а также другие островоспалительные реакции. Поэтому данное заболевание можно исключить.

2.Угревидной сыпью при приёме лекарственных средств (йододерма, бромодерма, стероидные угри и др.). Сходством этих заболеваний с угревой болезнью является наличие пустул. Однако по размеру они обычно более крупные, окружены островоспалительным венчиком. В анамнезе всегда присутствует контакт с препаратами йода, брома или других галогенпроизводных, длительный приём кортикостероидов, противотуберкулёзных и противоэпилептических средств, фотосенсибилизаторов и др. Лекарственные угри возникают внезапно, их появлению не предшествует существование комедонов. После прекращения приёма лекарственных средств наступает быст-рое разрешение высыпаний.

Лечение:

• Tetracyclini 0,5
принимать по схеме:
1 нед.–1таб. 4 раза в день, 2 нед.–1таб. 3 раза в день, 3 нед.–1таб. 2 раза в день, 4 нед.–1таб. 1 раз в день.
• Tab. Metronidazole 0,25 по 1таб. 2 раза в день.
• Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml № 10 внут-ривенно 1 раз в день.
• Sol. acidi ascorbinici 1% - 1 ml № 10 внутримы-шечно 1 раз в день.
• Sol. Thiamini bromidi 5% - 1 ml № 10 внутримышечно 1 раз в день.
• Местно:
- Unguentum Ichthyoli 10% примочки t=37-38°С на кожу лица, груди, спины, экспозиция 30 мин. – 1 раз в день,
- Unguentum sulfurici 10% на кожу лица – 1 раз в день,
• Физиотерапия: кварц, токи Д'Арсонваля.

Дневники :

23.10.2015г.: Пульс – 66 уд/мин. Частота дыхания – 16 раз/мин. Артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре видны многочисленные высыпания на коже лица, верхней части грудной клетки, спины. Питается нормально.

26.10.2015г.: Пульс – 71 уд/мин. Частота дыхания – 17 раз/мин. Артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре видны многочисленные высыпания на коже лица, верхней части грудной клетки, спины. Элементы уплощаются. Питается нормально.

28.10.2015г.: Пульс – 68 уд/мин. Частота дыхания – 16 раз/мин. Артериальное давление – 110/80 мм.рт.ст. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Зуда нет. Папулы и пустулы уменьшаются. Элементы уплощаются. Питается нормально.

29.10.2015г.: Пульс – 70 уд/мин. Частота дыхания – 16 раз/мин. Артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Зуда нет. Элементы уплощаются. Папулы и пустулы стали значительно меньше. Питается нормально.

30.10.2015г.: Пульс – 71 уд/мин. Частота дыхания – 17 раз/мин. Артериальное давление – 120/70 мм.рт.ст. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Зуда нет. Элементы уплощаются. Папулы и пустулы почти исчезли. Питается нормально.

Рекомендации:

Пациенту рекомендуется: .
- проводить общеукрепляющие мероприятия: витаминотерапию, закаливание, занятия спортом, соблюдение режима дня и питания;
- проводить профилактику инфекционных заболеваний, во-время ликвидировать очаги хронической инфекции (наблюдение оториноларинголога);
- избегать факторов, неблагоприятно влияющих на иммунитет: стрессовых ситуаций, переохлаждений, перегреваний, приема иммуносупрессивных препаратов – глюкокортикоидов, цитостатиков;
- проводить профилактику рецидивов демодекоза (стирка одежды и постельного белья в горячей воде, по возможности, раз в неделю, проглаживание их горячим утюгом, замена перьевых подушек синтетическими и др.);
- соблюдать диету, содержащую большое количество фруктов, овощей, кисломолочных продуктов, исключить из рациона слишком острую, соленую, горячую, раздражающую пищу, кофе, спиртные напитки, крепкий чай;
- проходить санаторно-курортное лечение на черноморском побережье и других курортах с тёплым и влажным климатом
- наблюдаться у дерматолога в поликлинике по месту жительства.

Литература:

1. Беленький Г. Б. Генетические факторы в дерматологии — М.: «Медицина», 1970. — 208 с.

2. Самцов В. И. Руководство по кожным и венерическим болезням. — Л.: «Медицина», 1990. — 236 с.

3. Адаскевич В.П. , В.М. Козин Кожные и Венерические болезни – М.: Мед.лит., 2009 – 672с

Поиск по сайту: