Абсцедуючі юнацькі вугрі. Попередній діагноз було встановлено на основі: - скарг хворого на шкірні висипання, болючість; - даних анамнезу - виникнення уражень на місцях чистої, не ураженої шкіри - даних клінічного огляду - наявності ураження вогнищево-дисемінованого характеру, що локалізується переважно на шкірі обличчя, шиї, спини. Представлені плоскими епідермально-дермальними папулами і пустулами червоно-бурого кольору округлої форми з нечіткими межами діаметром від 0,5 до 1,0 см, схильними до злиття в бляшки діаметром до 8 см бурого кольору, без лусочок на поверхні.
Дані лабораторних та спеціальних дерматологічних методів дослідження
-біохімічний аналіз крові (загальний білірубін, тригліцириди, АсаТ, АлАТ); -флюорографічне дослідження; -зішкряб на Demodex -; -серологічне дослідження; -кров на RW -; -чутливість до антибіотиків.
Рекомендовано: -виділення та ідентифікація мікробної флори шкіри з визначенням чутливості до антибіотиків; -бактеріологічне дослідження кишкової флори.
Інструментальна діагностика: -УЗД печінки,жовчного міхура,жовчовивідних шляхів (при змінах у біохімічному аналізі крові).
-саркоїдозом шкіри: який проявляється висипанням численних, симетрично розташованих дрібних, завбільшки з сочевицю, вузликів рожево-червонуватого кольору з гладкою поверхнею, діаметром 2-7мм, локалізуються на шкірі обличчя, верхньої частини тулуба (симптом перлини); -розацеа: перебіг захворювання хронічне; висипання локалізуються на шкірі обличчя і розташовуються переважно в центральній його частині. З'являється еритема, а потім формуються телеангіектазії в області щік і крил носа. Може бути невелике лущення. Надалі з'являються численні напівкулясті яскраво-червоні міліарні папули, схильні зливатися в бляшки. Шкіра стає горбистою, синюшно-багряного кольору. Суб'єктивні відчуття описуються як печіння, свербіж, парестезії. - періоральним дерматитом: характерно швидкий розвиток. Висипання локалізуються тільки на шкірі обличчя, симетричні, поширюються на всю періоральних ділянку, нерідко піднімаючись до крил носа. Типовим є наявність ділянки видимо неураженої шкіри шириною 3-5 мм навколо червоної облямівки губ. Висипання поліморфні, представлені фолікулярними незливаючими, напівсферичними, рожево-червоного кольору папулами діаметром 1-2мм, а так же пустулами і папули-пустулами. Папули покриті білуватими лусочками. Суб'єктивні відчуття зазвичай відсутні або представлені слабовираженою сверблячкою, відчуттям стягування і поколювання шкіри.
Остаточний діагноз
а)нозологічна форма: вугрі (acne); б)локалізація: на шкірі обличчя,шиї,плечей; в)клінічна форма: абсцедуючі вугрі; г)гострота перебігу: гострий д)стадія розвитку: середня
Етіологія і патогенез
1.Патологічний фолікулярний гіперкератоз призводить до закриття роговими лусочками фолікулярної протоки. 2.Надмірне утворення секрету сальних залоз, який є субстратом для розмноження пропіонобактерій. На характер і об’єм секреції сальних залоз впливають андрогени, що відіграє важливу роль у патогенезі вугрів. Надлишкова продукція шкірного сала відіграє додаткову роль у патогенезі вугрів, сприяє зменшенню концентрації ліноленової кислоти і розвитку фолікулярного гіперкератозу. 3.Вплив Propionbacterium acnes, які виділяють ліпази, що спричиняють гідроліз шкірного сала до вільних жирних кислот, сприяють розвитку запалення та утворенню камедонів. 4.Запалення. В результаті всіх вище перерахованих механізмів вміст фолікулів потрапляє у дерму,спричинюючи запалення і руйнування тканин.
План лікування
1.Режим палатний.2.Дієта № 5,3. 3.Антибіотик:Rp.: Doxycyclini 0,1 D.t.d. №10 in. tab. S. 1 таб. 2рази/добу, протягом 4 тижнів. 4.Протигрибковий:Rp.:Fluconazoli 0,2 D.t.d. №10 in caps. S.1 капсула 1 раз/добу,протягом 4 тижнів 5.Вітамінний препарат:Rp.: Deviti D.t.d. №100 in dragge S. по 1 драже 3 рази на добу,протягом 5 тижнів. 6.Антигістамінний:Rp.: Aleroni 5,0 D.t.d. №10 S. приймати по 1 таб. 3 рази/добу,протягом 5 тижнів. 7.Антисептичний препарат:Rp.:Deryva gelii 0,5 S. наносити тонким шаром на суху, чисту шкіру в місцях висипів 1 раз/добу на ніч, протягом 8 тижнів Rp.: Zincteral D.t.d. № 20 in. tab. S. по 2 таблетки на добу, протягом 4 тижнів.
Епікриз
Хворий Веселівський Олег Ігорович 17 років, поступив в стаціонар з скаргами на висипання на шкірі обличчя, шиї, плечей, та свербіж шкіри в ділянках висипань. Процес локалізується на шкірі обличчя, шиї, плечей. Найбільша кількість елементів локалізована на обличчі. На інфільтративному фоні вирізняються множинні папули, у вигляді піднесення над шкірою розміром до горошини, червонувато-синюшного кольору, які надали шкірі нерівний вигляд. Папули переходять в пустули. Пустули мають вигляд болючого мішечка з гнійним вмістом, м’якої консистенції, невеликі до 5 мм в діаметрі. Були проведені наступні дослідження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, флюорографічне обстеження. На підставі скарг хворого, анамнезу захворювання, об’єктивного обстеження та даних лабораторної діагностики був поставлений діагноз: абсцедуючі юнацькі вугрі.
Використана література:
1.Савчак В.І., Галникіна С.О., “ Шкірні хвороби. Хвороби,що передаються статевим шляхом.” Тернопіль,2001 ст.233. 2.Кравченко В.Г. Шкірні та венеричні хвороби. Київ 1995 ст.189 3.Інтернет джерела. 4.Методичні рекомендації.