Дифференциальная диагностика. Классификация

Классификация

По этиологии

- дәрілік токсикодермия - сульфаниламид препараты, антибиотик, витаминдер (РР, В, С и др.), фурацилин, новокаином, гамма-глобулин, сыворотками.

- тагамдык токсикодермию

- кәсіптік токсикодермия, обусловленную металлами-аллергенами: никелем, кобальтом, хромом;

- аутоинтоксикационды токсикодермия,( желудочно-кишечного тракта.)

Ауырлық дәрежесі бойынша

І степени (легкая токсикодермия) – сопровождается незначительным кожным зудом и высыпаниями: эритематозными пятнами, крапивницей, узелками. Симптомы заболевания незначительны, после отмены аллергена через несколько дней наступает выздоровление.

ІІ степень токсикодермии (средней степени тяжести) – сопровождается умеренным кожным зудом, подъемом температур до субфебрилитета. Возможна эритема, крапивница, везикулы, узелки и единичные пузыри. В клиническом анализе крови отмечаются изменения в виде эозинофилии (повышение до 10 - 15%), ускоренное СОЭ (повышается до 10-20 мм/ч).

ІІІ степень токсикодермии (тяжелая степень) проявляется нарушениями общего состояния: отмечается подъем температуры (40°С и выше), появляется тошнота и рвота.

Этиологиясы:

Химиялык заттар, при вдыхании (ингаляционно), тагам аркылы (алиментарно), путем лекарственных инъекций или при всасывании после нанесения на кожу.

Патогенез:ОЖЖ, Эндокринди метаболикалық бұзылыс, инфекционно-аллергиялық және ге

Экзема (грек. eczema – теріге бөртпе шығу) – терінің созылмалы ауруы.

Этиологиясы:ас тағамдарындағы химиялық және өсімдіктерден алынатын бояулар, ароматтық қосылғыштар, аяқ киімдерге, қолғапар мен белбеулере қосылатын резеңкелер, косметикалар мен гигиеналық құралдардағы консерванттар(лосьон, тоник, күнннен қорғайтын кремдер, тырнаққа арналған лак, сабын, кір жуғыш ұнтақтар), парафенилендиамен( шаш бояуының құрамы). Кей жағдайда дәрілерден, қолға тағылатын т.б сәндәік бұйымдардан да болуы мүмкін. Кейде тұқымқуалаушылық жағдайында да болады.

нетикалық фактор, и иммунды жетіспеушілік.

нагыз (идиопатическая) экзема – воспалительное кожное заболевание, которого характеризуется образованием множественных пестрых высыпаний в основном на коже подошв и ладоней. При вскрытии пузырьков образуются мокнущие участки, корки и чешуйки; появляется зуд. В результате появления все новых и новых пузырьков очаг экземы увеличивается в размерах, постепенно он может распространиться и на другие участки тела.
- микробты экзема обычно ассиметрично поражает кожу голеней, тыльную сторону кисти и волосистую часть головы. Возбудитель заболевания - дрожжевой гриб пиококковой флоры, что вызывает появление зеленовато-желтых высыпаний, серозно-гнойных корок и эрозий. Обострение заболевания приводит к кровоточивости пораженного места и усилению зуда.
- кәсіпткі экзема характеризуется поражением открытых участков тела химическими веществами, обычно появляется у рабочих и служащих производств на фоне аллергического дерматита.
- балалық экзема развивается у детей обычно по причине наследственной предрасположенности, либо на фоне обострения диатеза. Заболевание локализуется на лице, волосистой части головы и постепенно распространяется на другие участки тела. На коже ребенка появляются обильные красные высыпания, шелушение, чувство жжения и зуд.
- себорейная экзема поражает кожу головы, лица, груди и межлопаточную область. Для данного вида характерно наличие желтовато-розовых высыпаний, обилие слоистых желтоватых корок и чешуек.

Патогенез:ОЖЖ, Эндокринди метаболикалық бұзылыс, инфекционно-аллергиялық және генетикалық фактор, и иммунды жетіспеушілік.

2.Дермптиттер.Токсикодермияның диагностикасы, клиникасы.

Диагностика Д и Т: Анамнез, бакпосев, коагулограмма, анализе крови и мочи. консультация кардиолога, гастроэнтеролога, нефролога; проведение ЭКГ, Эхо-ЭГ, УЗИ брюшной полости и печени, УЗИ или КТ почек.

Клиникасы:Воспалительное покраснение, Отёчность,Зуд, Жжение, Повышение температуры кожи в месте воспаления, Ощущение жара в месте воспаления, Появление волдырей, пузырей…

Высыпания на коже могут носить папуллезный, везикулярный, эритематозный, уртикарный и папулло-везикулярный характер. Поражение слизистой ротовой полости и губ может иметь пузырно-эрозивный,

Токсикодермия может сопровождаться развитием общей симптоматики: недомоганием, подъемом температуры тела, периодическимиартралгиями. Выраженный дискомфорт и зуд в области высыпаний могут стать причинами нарушений в работе нервной системы с появлением повышенной раздражительности, эмоциональной лабильности, нарушений сна. Возможно присоединение симптомов, свидетельствующих о токсико-аллергическом поражении почек и/или печени. Поражение стенок сосудов проявляется геморрагическим синдромом.

атаральный или геморрагический характер.

3.Экземаның әр түрінің диагностикасы, клиникалық көріністері.

Диагностика экземы не представляет затруднений и основывается на характерной клинической картине заболевания, однако в ряде случаев для уточнения диагноза необходимо патоморфологическое исследование биоптата кожи.

Клиникасы:

нагыз (идиопатическая) экзема – воспалительное кожное заболевание, которого характеризуется образованием множественных пестрых высыпаний в основном на коже подошв и ладоней. При вскрытии пузырьков образуются мокнущие участки, корки и чешуйки; появляется зуд. В результате появления все новых и новых пузырьков очаг экземы увеличивается в размерах, постепенно он может распространиться и на другие участки тела.
- микробты экзема обычно ассиметрично поражает кожу голеней, тыльную сторону кисти и волосистую часть головы. Возбудитель заболевания - дрожжевой гриб пиококковой флоры, что вызывает появление зеленовато-желтых высыпаний, серозно-гнойных корок и эрозий. Обострение заболевания приводит к кровоточивости пораженного места и усилению зуда.
- кәсіпткі экзема характеризуется поражением открытых участков тела химическими веществами, обычно появляется у рабочих и служащих производств на фоне аллергического дерматита.
- балалық экзема развивается у детей обычно по причине наследственной предрасположенности, либо на фоне обострения диатеза. Заболевание локализуется на лице, волосистой части головы и постепенно распространяется на другие участки тела. На коже ребенка появляются обильные красные высыпания, шелушение, чувство жжения и зуд.
- себорейная экзема поражает кожу головы, лица, груди и межлопаточную область. Для данного вида характерно наличие желтовато-розовых высыпаний, обилие слоистых желтоватых корок и чешуек.

4.Амбулаторлы жағдай кезінде дерматит, токсикодермия, экзема кезінде ересектермен кезінде динамикалық бақылау және жүргізу әрекеті, салыстырмалы диагностикасы кезінде ұтымды алгоритм.

5.Дерматиттер, токсикодермия, экземаның алдын алуы және емі. ЖДА жағдайында науқастарды жүргізу ерекшелігі. Госпитиальды этапқа дейінгі жедел және шұғыл комек.

Профилактика гигиена, касметиканы дурыс колдану,

лечение дерматита состоит в приеме иммуномодулирующих, антигистаминных, успокоительных средств в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Необходимо также устранение всех источников хронической инфекции, таких как разрушенные кариозным процессом зубы, хронический гайморит, тонзиллит и пр.

Лечение токсикодермии обязательно должно включать устранение воздействия вызвавшего ее фактора, а также проведение дезинтоксикационных и десенсибилизирующих мероприятий. Назначают антигистаминные, глюкокортикоидные, местные и симптоматические средства.

Для лечения экземы применяются противоаллергические (антигистаминные) препараты, глюкокортикоидные гормоны (мази и таблетки), седативные средства, витамины. В терапии микробной экземы могут использоваться антибиотики. В некоторых случаях врач может назначить вам криотерапию или курс иглорефлексотерапии.

6.Атопиялық дерматиттің жіктелуі, этиологиясы мен патогенезі.

Атопиялық дерматит - терінің зақымдануы, бұл баланың ерте шағында, сатыланып, аурудың қайта өршуі оның негізгі тұқым қуалау жағдайындағы бейімделушілігінде жəне Ig Е-ауру механизміне тəуелді, ол қарқынды қышыма, жайылмалы бөртпе лихинделген түрде білінеді.

Жіктелуі:

Экссудативті форма қызарган ошакты бортпелер, терінің ісінуі, ұсақ көпіршіктер, және қыртыс түзілумен сипатталады.

Эритематозды-сквамозды ( «эритема» — қызару, «squama» — қышу) форма қызару ошақтары мен қабыршықтану болады, ұсақ көпіршіктер және анық емес границамен сипатталады.

Пруригинозды (лат. pruriginosus — зудящий) формада аяқ қолдың жазғыш беттерінде орналасады, ұсақ көпіршікті қызыл сыпь.

Жас ерекшелігіне байланысты:

Нәрестелік АД: 2 жасқа дейін. Сыпь чаще всего располагается в области лица, на наружной поверхности голеней, на сгибательной или разгибательной поверхности конечностей.

Балалық АД: 2 жастан 10 жасқа дейін.Лихенификация.

Ересектердеги АД: 10 жастан жогары. Сыпь, лихенификация, прурегиноз.

Ауырлық дәрежесі бойынша: жеңіл, орташа, ауыр.

7.Атопиялық дерматиттің диагностикасы, клиникалық көріністері.

Диагностиуасы: Шағымдар мен анамнез:тері қышымасы; ерте басталу (2 жасқа дейін);тері қатпарының зақымдануы, сонымен бірге, 10 жастан кіші балалар ұртының анамнездік көрсеткіші;
анамнездегі терінің жалпы құрғауы; анамнездегі аллергиялық ринит немесе бронхиалды астма, сонымен бірге жақын туыстарындағы (1 дəрежелі туыстығы) 4 жасқа дейінгі кез келген атопиялық ауырулары.

Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:

1. Аллерголог кеңесі.

2. Педиатр кеңесі.

3. Ішек дисбактериозын зерттеу.

4. Гистологиялық зерттеу.

5. Қырынды алу.

Клиникасы:Негізгі белгілері: қышу және терінің құрғауы, бөртуі. Бұл айқандалған белгілердің дәрежесін анықтау үшін — тесттен өту керек: бөртпе шығуы — қышыну.

1-кезеңде бетте, бөкседе, қол және аяқта бөртпе ошағы анықталады. Терідегі аурудың түрі толығымен күшті және азапты бөртпемен еріп жүреді;

2-кезеңде терінің зақымданған ошағы бірте-бірте құрғақтанып, түлейді, қышуы азаяды;

Егер жазылмаса, онда ауру 3-кезеңге — ұлғаю кезеңіне ауысады. Бұл кезеңде қолдың және аяқтың бүгілетін жерінде, мойын және төс терісінде өзінің симметриялығымен лихенделу (терінің қатқылдануы) ошағы пайда болады.

8.Есекжем, пруригоның диагностикасы, клиникалық көрінісі, жіктелуі этиологиясы мен патогенезі.

Есекжем (есекжемді қызба) — көптеген күлдіреумен және қышымамен жіті немесе созылмалы түрде өтетін тері ауруы.

Жіктелуі: Аллергиялық есекжем және аллергиялық емес есекжем деп бөлінеді. Аллергиялық есекжем азық-түліктер, дәрі-дәрмектер әсерінен пайда болады. Аллергиялық емес есекжем морфин, кодеин, декстран және қалақаймен, медузамен, жұлдыз құртпен, актиниялармен жұғысқанда пайда болады.

Есекжемнің жедел және созылмалы түрі бар. Жедел түрі — кейбір тағамдардың (жұмыртқа, құлпынай, шоколад, бал, цитрустар, т.б.) және дәрі-дәрмектің (көбінесе, антибиотиктердің) организмге кері әсер етуінің салдары. Сондай-ақ, организмдегі аллергиялық реакция нәтижесінде де пайда болады. Созылмалы түрі, немесе мезгіл-мезгіл қайталайтын, кейде бірнеше айға дейін созылатын Есекжем, әдетте, ішкі мүшелердегі (бауыр, ішек-қарын жолы, бүйрек) ауруларға, организмдегі зат алмасудың бұзылуына, іштегі гельминттерге немесе баяу өтетін инфекцияға (бадамшаның созылмалы қабынуы — тонзиллит, мұрын, құлақ қуыстарының қабынуы) байланысты.

Клиника : Заболевание начинается с появления сильного кожного зуда, с последующим появлением уртикарной (волдырной) сыпи, в тяжелых случаях приобретающей характер сливной. Возможен подъем температуры тела до 38—39°С, выраженная интоксикация.

Этиология:Причиной возникновения крапивницы наиболее часто являются лекарственные препараты, пищевые и инсектные аллергены.

Патогенез , обусловленной аллергическими реакциями немедленного типа, изучен достаточно хорошо. Острая крапивница, вызванная рентгеноконтрастными средствами , обусловлена неиммунными механизмами. При этом рентгеноконтрастные средства с низкой осмоляльностью вызывают крапивницу реже, чем рентгеноконтрастные средства с высокой осмоляльностью.

Почесуха (пруриго) — хроническое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, характеризующееся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающимися сильным зудом. Выделяют почесуху детскую (строфулюс, крапивница детская), почесуху взрослых (почесуха простая), почесуху узловатую (крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый) [2, 4, 5, 8]. Помимо указанных форм, представляющих собой самостоятельные нозологические единицы, различают симптоматические формы простого пруриго: пруриго беременных, летнее пруриго, зимнее пруриго, лимфатическое (лейкозное) и лимфогранулематозное пруриго.

Диагностика: анализ крови и мочи, определении глюкозы в периферической крови, биохимического анализа крови для установления уровня общего белка АЛТ, АСТ, общего билирубина, щелочной фосфатазы, креатинина и мочевины. Целесообразно обследовать кал на дисбактериоз и наличие гельминтов.

Клиническая картина. На туловище, разгибательных поверхнос­тях конечностей, ягодицах, лице
появляются рассеянные ярко-ро­зовые отечные узелки размером с булавочную головку, в центре ко­торых
формируется маленький пузырек, в основании которого не­редко обнаруживается волдырь. Пузырек в
результате расчесов срывается — образуется узелок, покрытый в центре кровянистой корочкой. Расчесы
кожи могут привести к осложнению пиогенной инфекцией, чаще всего в форме вульгарного импетиго. Могут на­блюдаться невротические расстройства: плохой сон, раздражитель­ность, плаксивость.

Этиология, патогенез:

Этиологические факторы, обусловливающие развитие крапивницы, делят на:

экзогенные (физические, механические, химические и биологические)

эндогенные (патологические процессы во внутренних органах, нарушения нервной системы).

Этиологические факторы вызывают накопление в тканях биологически активных веществ (БАВ) типа гистамина, которые повышают проницаемость сосудистых стенок, расширяют капилляры, следствием чего является отек сосочкового слоя дермы, с последующим образованием волдырей

Патогенез:

11. ПСОРИАЗ. Созылмалы , қайталанып тұратын тері ауруы.

Этиологиясы: Тектік, вирустық, зат алмасулық, иммундық. Тектік бейімділік, жедел және созылмалы куйзеліс. ОЖЖ қызметінің бұзылысы. Асқазан,ішек,бауыр т.б аурулары. Атеросклнроз белгілері: ЖИА мен Ми инсульті. Эндокриндік аурулар: Диабет, Микседема,. Зат алмасу өзгерістері: Май , көмірсу алмасу, қалыптан тыс айлы тамақ, жұқпалар; вирустық, бактериалдық.

ЖІКТЕЛУІ: Типтері бойынша:

Кәдімгі псориаз

Жалқықты пссориаз

Псориаздық эритротдермия

Іріңді псориаз

ТҮЙІНШЕКТІҢ КӨЛЕМІНЕ БАЙЛАНЫСТЫ:

Нүктелі псориаз

Тамшы тәріздес п

Табақшалық п Нүктелі псориаз

Тамшы тәріздес п

Табақшалық п түйіншектердің көлемі 3-5 см.ге дейін

СИПАТЫНА БАЙЛАНЫСТЫ:

Лихеноидтық :Лихеноидтық түйіншектермен көрінеді.

Папилломатоздық : кеуде мен аяқ қолдарда папилпматозды өсіңкі ошақтармен

Сақина тәріздес п:элементтер сақиналар құрайды

Гүл алқасы немесе доға тәріздес: Бөртпелер гүл алқасы немесе доға тәрізді орналсады

Фигуралық немесе географиялық: Элементтер географиялық картаға ұқсайды.

Себореялық п: себореялық ошақтарында: бастың, мұрын ерін қатпарының, құлақтың арты, кеуденің, жауырындар арасының терісінде орналасады

Ескіргенэкзема: көртеп сақталып келе жатқан, экзематизацияланған п.

Жайылуына байлансыты: Шектеулы және Жайылмалы.

Дамуына байланысты: Үдемелі, Тұрақты, Жазылу сатысы .

12. Псориаздың диагностикасы. Клиникалық көрінісі:

Кәдімгі п : Күмістей аппақ қабыршақтары бар эпидермо дермалдық түйіншектер. Көбіне аяқ қолдың жазылма бетінде, кеуденің әр жерінде орналасады.

Жалқықты псориаз: Көптеген қабыршақ қабықтардың және көлемді ұйыма қабықтардың қатуы, жиі қышыну сезімі мазалайды. Терінің әр жерінде, жиі ірі қатпарларында орналасады.Т ері ісіңкі, ылғалды, көлемді қабықтар түзеді.

Эритродермия: ең ауыр түрі. Көбіенесе аурудың даму сатысын ескермей тағайындаған тиімсіз емнің нәтижесінде дамиды.

Іріңді п: Стерильді іріңдіктердің шығуымен сипатталады. Эпидермисте нейтрофильдердің шоғырлануы.

Диагностикасы Қызыл жазық теміреткі; Түйіншекті сифилидте, Парапсориазда , Рейтер ауруы, Себореялық дерматит

13. Қызыл жазық теміреткі: Жұқпалы емес, жеделдеу және созылмалы қабынулық, түйіншекті, жиі қышитын, шырышты қабықты да қпмтитын тері ауруы.

Этиологиясы мен патогенезі: Бұл ауруды зерттеу 100 жылан асса да нақты пікір жоқ. ҚЖТ аутоиммундық, мультифакториялық ауру. Инфекциялық фактордың маңызы зор : вирустар. Жүйкелік бұзылыстардың, иммундық бұзылыстардың алатын орны бар.

ЖІКТЕЛУІ: Типтік

Сақина тәріздес

Жолақ тәріздес

Белдеулі ұшық тәрзді

Коримбиформды

Серпигинозды

Пигментті

Дисхромиялық

Актиникалық

Көпіршікті

Эрозиялық жаралық

Жалқықты гиперемиялық

Гипертрофиялық

Псориаз тәріздес

Маржан тәріздес

Фолликулярлық

Эритематоздық

Сүйел тәрз

Жәншау тәрз

Үрдістің сатысы:

Үдемелі ; Тұрақты ; Жазылу

КЛИНИКАСЫ: Бөртпелер топтасып, кішкене табақшалар құруы мүмкін, бетінде қабыршақтар, табақшалардың шетінде жаңадан, жеке жеке онланасқан түйіншектер пайда болады. Бұл бөртпелердің дүркін дүркін шығатыны көрсетеді.

ЛЕЧЕНИЕ и ПРОФИЛАКТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Лечение атопического дерматита С целью достижения максимального эффекта пациент должен использовать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения. К последним относятся: регулярное использование увлажняющих кожу лосьонов и кремов; ограничение контакта с аллергенами (гипоаллергенная диаета, регулярная влажная уборка без применения агрессивных химикатов, ношение гипоаллергенного нательного белья); избегание расцарапывания элементов сыпи (с этой целью на участки высыпаний рекомендуется накладывать чистую повязку); теплые ванны. Медикаментозная терапия включает в себя: антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин, акривастин, фенистил) внутрь и местно; глюкокортикоидные мази (акридерм, фторокорт); в тяжелых случаях – глюкокортикоиды внутрь или внутримышечно; сорбенты (атоксил, лактофильтрум, сорбекс) с целью детоксикации организма; если заболевание обострилось на фоне стресса – седативные препараты (глицисед, валериана, успокоительные сборы); в случае инфицирования высыпаний – антибактериальная терапия местно или системно. Перспективным методом лечения является системная иммунотерапия, или СИТ. Суть ее заключается в том, что в организм вводят постепенно нарастающие дозы конкретного аллергена, вследствие чего иммунная система становится к нему менее чувствительной.

Профилактика Чтобы предупредить развитие атопического дерматита у будущего ребенка, беременной женщине необходимо внимательно следить за рационом питания – исключить продукты, способные вызвать проявления аллергии. Для профилактики заболевания у грудных детей следует: кормить малыша исключительно грудным молоком или высокоадаптированной смесью до 6 месяцев; придерживаться сроков введения прикорма, вводить блюда именно в рекомендованной специалистами последовательности; не перекармливать малыша; в случае болезни ребенка предлагать ему только легкоусвояемую пищу, не вводить в рацион новые продукты в этот период; в случае предрасположенности крохи к аллергии вакцинировать его только при отсутствии признаков болезни и после 3х-дневного приема антигистаминных препаратов; купать малыша с использованием гипоаллергенных моющих средств.
ЛЕЧЕНИЕ и ПРОФИЛАКТИКА КРАПИВНИЦЫ

Первая помощь:

Каким бы ни было происхождение крапивницы, прежде всего при ее возникновении следует очистить кишечник с помощью слабительного (лучше — солево­го или растительного, но только не масляного типа той же касторки) или хотя бы — с помощью клизмы. Обычно специалисты при крапивнице (особенно аллергического происхождения) назначают так назы­ваемые антигистаминные препараты типа димедрола, супрастина, кларетина и т. п. Но при ней необходимо еще и «местное» лечение — т.е. при обильных высыпа­ниях на коже желательно дважды в день делать теплые получасовые ванны с содой (400—500 г соды на ванну). Затем тело желательно обтирать миндальным маслом с ментолом, а если у вас их нет под рукой, то можно водкой или же водой с уксусом либо даже с соком свежих помидоров. Эффективным может оказываться смазывание 3—5 раз в день пораженных участков кожи тонким слоем мазей лоринден, оксикорт, фторокорт или фулуцинар. Неплохим эффектом обладает и преднизолоновая мазь, а также салицилово-цинковая паста (JIaccapa). Острая крапивница, возникающая обычно внезап­но на фоне вроде бы полного здоровья, может прояв­ляться (чаще всего на верхних конечностях и в круп­ных складках туловища) не только сыпью, но еще и волдырями, а также мучительным кожным зудом. Од­нако лихорадка, повышение температуры при ней, бы­вает далеко не всегда. Да и проходит она часто доста­точно быстро — всего лишь после одного приема сла­бительного. А вот рецидивирующая крапивница, протекающая более тяжело, сопровождается обычно не только сильнейшим зудом, лихорадкой, бессонницей и развитием невротической симптоматики, а иногда да­же отеками Квинке (т. е. отеками подкожной клетчат­ки и мыши в области лица и половых органов), требует уже пристального внимания специалистов, основатель­ных обследований и активного лечения (могущего включать в себя и курсы разгрузочно-диетической терапии).

Внимание! Диеты при крапивнице рекомендуютсямолочно-растительные.

Народные рецепты: В народе при крапивнице издавна рекомендовалось обмывать тело древесным щелоком. Чтобы его приго­товить, необходимо собрать древесную золу, залить ее водой, вскипятить, дать хорошенько отстояться, затем осторожно слить чистый настой и мыться этим щелоком.

Ну а если крапивница возникает «на нервной поч­ве», то необходимо принимать успокаивающие сборы трав (пустырник, валериану, мяту перечную и т.д.). В заключение один из неплохих рецептов подобных чаев.

«ЧЕРНЫЙ БАЛЬЗАМ»: нужно взять по 1 части корня валерианы и шишек хмеля, по 2 части корня алтея, травы душицы и пустырника, а также 8 частей цветков ромашки аптечной. 1 столовую ложку этой измельченной смеси нужно добавить к 250 г черного 1 байхового чая и потом заваривать, как это вы делаете 1 обычно, приготавливая чай.

Пить «черный бальзам» следует 3 раза в день (но не позже 19.00, поскольку он оказывает еще и стимулирующий, энергезирующий | эффект, что может наруша

17)Жай және белдемелі теміреткенің әр түріндегі клиникалық көрінісі:

ЛИШАЙ ПРОСТОЙ — острое инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек.
Возбудитель — фильтрующийся вирус.

Патогенез
Высыпание возникает обычно во время лихорадочных заболеваний, при гриппе, малярии, при желудочно-кишечных расстройствах, иногда в менструальном периоде.

Простой лишай симптомы
Тесно сгруппированные пузырьки величиной с булавочную головку, с прозрачным, быстро мутнеющим содержимым, на воспалительном, отечном основании. Нередко пузырьки лопаются, образуются эрозии, затем корочки. Более крупные эрозии, возникающие в результате слияния мелких, имеют мвкроциклические очертания. Локализация: на губах (herpes labialis), носу (herpes nasalis), лице — щеках и лбу (herpes facialis), слизистой оболочке рта (herpes oralis), иногда на половых органах (herpes progenitalis), реже на других участках кожного покрова и слизистых оболочек. Субъективно — небольшой зуд и чувство жжения.
Течение острое, в среднем продолжается одну неделю. Не редки рецидивы.

Простой лишай лечение
В большинстве случаев можно ограничиться назначением пасты Лассара. При наличии осложнения (вторичная инфекция) — ихтиол-дерматоловая паста, мазь с 10°/о стрептоцидом. В упорно рецидивирующих случаях — повторная (1 раз в 10 дней8 5—6 раз) прививка оспенной вакцины.

21) Пиодермия этиология,эпидемиология,патогенез.Терінің іріңді аурулары немесе пиодермиттер барлық тері ауруларының ішінде көптеген бөлімін алады. Пиодермиттер грек тілінен аударғанда іріңдеген мағынаны білдіреді. Пиодермия ( терінің іріңді ауруы)- тері аурулары тобы, іріңді микроорганизммен шақырылады, ең негізгісі стафилококк пен стрептококктар, қалғандары сирегірек ( псевдомонозды инфекция және т.б.) шақырылады.

Этиологиясы: Адам жасы; Тері бездерінің қалпы ;Жұмысы (цемент, көмір, бензин); Тері гигиенасы ; Ағзаның иммунологиялық төзімділігі.Терінің жарақаттары мен микрожарақаттары (тырналуы, жәндіктердің шағып алуы) ;Терінің ұзақ уақытқа мұздануы; Қант диабеті;Асқазан –ішек жолдарының аурулары ; Бауыр ;Қан жүйесінің аурулары , витаминдер алмасуының бұзылуы; Тері бездерінің стазы.
Патогенез.
Жергілікті қабыну процессі дамиды, егер зақымданған қорғаныстар арқылы микроорганизмдер енсе (тері немесе кіндік жарасы) бұл кезде қорғану факторларының әдейленген емес факторлары активті түріне ауысады, әсіресе фагоцитоз және гуморальді иммунитет, сондықтан қабыну ошағы тез жойылады, инфекция жайылмайды.
Стафилококкты инфекцияның әр түрлерін жеңіл, орташа ауыр деп бөлуге болады.Тері зақымдануының жеңіл түрі болып пиодермия — дене терісінде бірнеше немесе көптеген іріңді элементтер — табылады, баланың жалпы күйі өзгермейді. Пиодермияның элементтерін брилиантты жасыл ерітіндісімен не 5%.ті марганец ерітіндісімен күйдіреді. Терінің сау жерлерін 70%-ті спиртпен не 1%-ті левомицитин спиртімен, 1%-ті норсульфазол спиртімен күніне 2 рет өндейді.

Жіктелуі:Стафилодермия,стрептодермия,стрепто-стафилодермия.

22)Стафилоккалы пиодермия:беткей стафилодермия: 1. Остиофолликулит;2. Фолликулит ;3. вульгарлы сикоз; 4. қарапайым безеу;5. туа пайда болған кулдіреуік

Терең стафилодермия: 1.фолликулит;2. Фурункул, фурункулез;3. Карбункул

4. Гидраденит

Остиофолликулит - ұсақ фолликулярлы бетінде конус тәрізді 1-2 мм іріңдік, басты пустуламен сипатталады, шаш фолликуласының түбінде орналасады. Оның ортасы шашпен толған , 1 мм шеттері ақшыл-қызыл түсті, негізінде остиофолликулиттің көптеген түрі бар, бетте, денеде, аяқта кездеседі. 3-5 күн өткеннен кейін пустула құрғап, қабыққа айналады. Кейіннен түсіп, өзінен кейін тыртық қалдырмайды.

Фолликулит шаш фолликулаларында қызыл түстес , шие тәріздес, ортасында шаш өтетін түйіншектердің пайда болуымен сипатталады. Бірнеше күн өткеннен кейін жазылып орнына ұсақ нүктелі тыртық қалады.

Гистопатологиясы : нейтрофилдер,лимфоцитарлы сіңбе табылады.

Вульгарлы сикоз – созылмалы іріңді процесс, мұрт, сақал аймағындағы шаш фолликулдарының қабынуымен жүреді, кейде басқа аймақ (шап аймағы) болады. Еркектер ауырады – қырыну кезінде гигиеналық ережелерді сақтамағанда. Сонымен қатар эндокринді бұзылыстар, иммунтапшылық, авитаминоз және созылмалы инфекциялық ошақтары (ринит, синусит, гайморит) аурулары алып келеді.Ауру остеофолликулитті және фолликулитті бөртпелердің үздіксіз рецидивпен шығуы көрінеді, құрамы іріңді, ауырсыну, кейде қышынумен, шеттерінде гиперемиялық көріністермен көрінеді. Ошақтар қосылып, үлкен зақымдалу аймақтарын құрайды. Процесс созылмалы ағымды болады. Науқастың жалпы жағдайы нашарламайды, бірақ зақымданған жер науқасқа жағымсыз көрініс береді. Тыртықты өзгерістер болмайды.

Фурункул –шаш фолликуласының іріңді – некротикалық қабынумен сипатталады .
Көбінесе бетте , мойында, иықта, бөкседе немесе санда кездеседі. Бірнеше айға немесе жылға созылуы мүмкін.(нейтрофильдердің хемотаксисінің дефекті, иммунтапшылықты анемия, қант диабеті және т.б.). Фурункул диаметрі 3-5 см. Түйінді инфильтраттан тұратын ауырсынумен көрінетін терең пустуламен сипатталады және анық қызыл түсті, бірнеше күн өткеннен кейін орталық бөлімінде флюктуация басталады және конус тәрізді шығыңқы пайда болады, негізі некроздалады. Кейін фурункулездің беті ашылғанда көптеген іріңді некротикалық масса бөлінеді, процесс тыртықпен аяқталады. Фурункул шамамен 2 аптаға созылады. Бір ғана фурункул болса, жалпы жағдайы нашарламайды, көптеген фурункул және фурункулезде қызба, есеңгіреу, бас ауыру, қанда лейкоцитоз, ЭТЖ –ның жоғарлауы мүмкін. Фурункул баста (мұрын бет аймағы), мойында орналасса менингитпен, сепсиспен асқынуы мүмкін.

Карбункул –бірнеше шаш фолликулаларының іріңді – некротикалық қабынуы, Қабынулық инфильтраттың пайда болуымен көрінеді, дерма мен тері астылық клетчаткада орналасып, бірнеше іріңді – некротикалық негіз құрауы мүмкін. Карбункулдың көлемі үлкен диаметрі 5-10 см-ге жетеді. Тері қою қызыл түсті болып зақымдалады, ұстағанда ыстық, үлкен аймақты инфильтративті ісіну болады. Науқастың жалпы жағдайы бұзылған: қызба, есеңгіреу, зақымданған ошақта ауырсыну сезімі, бас ауыру. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ-ның жоғарлауы болады. Бірнеше күн өткеннен кейін зақымдалған ошақта флюктуация байқалады және карбункул беті ашылып іріңді – некротикалық негіз бөлінеді, ірің мен некротикалық масса бөлініп шыққаннан кейін, іріңді жаралы беткей біртіндеп жазылады (2-4 апта). Карбункулдың орнында жұлдыз тәрізді тыртық қылады. Асқынулар болуы мүмкін, мысалы: лимфангит, лимфаденит, менингит, сепсис.

Гидроденит – апокринді тер бездерінің іріңді қабынуы, стафилококкпен шақырылады, Гидраденит жас адамдарда кездеседі, себебі бұл жаста апокринді тер бездерінің функциясы белсенді болады. Зақымдалу көбінесе қолтық астында апокринді тер бездерінің орналасуына байланысты, кейде аналь тесігі мен жыныс мүшелерінің жанында орналасуы мүмкін. Процесс ауырсынумен көрінетін тығыз түйінді инфильтраттардан басталады. диаметрі 1-2 см-ге дейін үлкейеді, терімен бірге жабысады, қызыл кейіннен қою көкке айналады. Біртіндеп инфильтрат клиникалық формаға ауысады, оның ортасында флюктуация пайда болады , тесік пайда болғаннан кейін қаймық тәрізді ірің бөлінеді. Процесс шамамен 2 аптаға созылады, тыртықтанумен аяқталады. Жиі рецидивтер туады. Науқастың жалпы жағдайы аз нашарлайды, дене температурасы жоғарылайды, әлсіздік, қан анализінде лейкоцитоз, ЭТЖ-ның жоғарлауы болады.

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
• наличие на коже характерных элементов высыпания (узлы, гнойнички, пузыри);
• нарушение общего состояния (повышение температуры тела, потеря аппетита, недомогание);
• общий клинический анализ крови (необходим для того, чтобы узнать, как организм реагирует на инфекцию и как она развивается в организме);
• определение глюкозы в периферической крови (выявление нарушения углеводного обмена);
• общий анализ мочи (характеризует работу различных внутренних органов и систем);
• биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза (информация о функциональном состоянии внутренних органов, развитии воспалительного процесса, аутоиммунных реакциях);
• исследование иммунологического статуса (по необходимости при затяжном течении заболевания).
• Микробиологическое выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

23)Беткей стрептодермия :а) стрептококкты заеда;б) интертригинозды;

в) буллезды;г) сифилис тәрізді;д) беткей панариций

Құрғақ стрептодермия

а) беттің теміреткісі

Терең стрептодермия:а) Целлюлит ;б) Жедел стрептококкты – тілме

в) Қарапайым эктима

Импетиго – высыпания в виде поверхностных пузырей с тонкой дряблой покрышкой на покрасневшем основании, окруженных узким красным ободком.

• В течение нескольких часов пузыри вскрываются, их содержимое ссыхается с образованием слоистых медово-желтых корок.
• Общее состояние больного удовлетворительное. Возможен слабо выраженный зуд в области поражения.
• Локализация.
• Кожа лица (в области усов и бороды).
• Красная кайма губ:
• покраснение, отек, трещины, шелушение, корки;
• болезненность при движении губами, трещины при этом могут увеличиваться и кровоточить.
• Слизистая оболочка полости рта, носа.
• Выделяют несколько форм импетиго.
• Абортивная форма (простой или белый лишай) – при ней образуются различной величины светло-розовые пятна, покрытые мелкими чешуйками:
• локализуются чаще на открытых участках кожи (лицо, кисти, шея);
• течение медленное, склонное к рецидивам (повторам);
• после выздоровления в месте поражения на некоторое время остается депигментированное (белое) пятно.
• Кольцевидная – пузыри в центральной части подсыхают с образованием корки, вокруг которой пузырь располагается в виде кольца.
• Буллезное – крупные плотные пузыри с розовым ободком и с серозно-гнойным содержимым диаметром 1 см и более. Склонны к медленному периферическому (наружному) росту. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими плоскими корочками. Локализация — нижние конечности, тыл кистей.
• Паронихия представляет собой воспаление околоногтевого валика.
• Щелевидное (заеды) – на фоне покрасневшей и отечной кожи образуются трещины, которые покрываются медово-желтыми корочками:
• заболевание заразно, склонно к хроническому течению и рецидивам;
• локализуется в углах рта, области наружных углов глаз, основании крыльев носа.

Интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость):

• локализуется в области соприкасающихся поверхностей крупных складок — паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, под молочными железами, за ушными раковинами, в межпальцевых складках стоп и кистей, а у тучных людей — в складках живота;
• пузыри быстро вскрываются с образованием мокнущих эрозий (поверхностный дефект) с резкими фестончатыми (волнистыми) границами;
• в складках возможны кровоточащие болезненные трещины;
• в области поражения может быть зуд, жжение, болезненность;
• имеет длительное течение.

Эктима (стрептодермия язвенная) — глубокое поражение тканей с образованием язв на ограниченном участке:

• заболевание начинается с появления пузыря с гнойным содержимым, который в течение нескольких дней ссыхается в корку, под которой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном, покрытым некротическим, гнойно-слизистым налетом;
• заживление происходит медленно — язва рубцуется за 2–4 недели;
• больной ощущает зуд, болезненность;
• локализация — нижние конечности (голени, бедра, ягодицы), поясница.

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
• наличие на коже характерных элементов высыпания (узлы, гнойнички, пузыри);
• нарушение общего состояния (повышение температуры тела, потеря аппетита, недомогание).
• Лабораторные исследования:
• общий клинический анализ крови (необходим для того, чтобы узнать, как организм реагирует на инфекцию и как она развивается в организме);
• определение глюкозы в периферической крови (выявление нарушения углеводного обмена);
• общий анализ мочи (характеризует работу различных внутренних органов и систем);
• биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза (информация о функциональном состоянии внутренних органов, развитии воспалительного процесса, аутоиммунных реакциях);
• исследование иммунологического статуса (по необходимости, при затяжном течении заболевания).
• Микробиологическое выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

24)Пиодермия дифференциальный диагноз проводят с:

• пигментным сифилидом;
• псориазом и другими дерматозами;
• себореей;
• розовым лишаем Жибера;
• хлоазмой;
• витилиго;
• пинтой;
• эритразмой.

Дифференциальная диагностика

Фолликулит. Дифференциальный диагноз проводят с обыкновенными и розовыми угрями, эозинофильным фолликулитом (у ВИЧ-инфицированных), лекарственной токсидермией (препараты брома, кортикостероиды, литий), фолликулярным красным плоским лишаем, вросшими волосами. При локализации процесса в подмышечных впадинах – с гидраденитом.

Сикоз дифференцируют с инфильтративно-нагноительной трихофитией, отличающейся выраженной остротой воспалительного процесса с реакцией лимфоузлов (увеличены и болезненны), обнаружением патогенных грибов – трихофитонов и рубцовыми изменениями кожи.

Фурункул и фурункулёз. С карбункулом, гидраденитом.

Угри обыкновенные. Дифференциальный диагноз проводится с пустулёзной стадией розацеа, пустулёзным угревидным сифилидом.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных.С сифилитической пузырчаткой, при которой поражаются ладони и подошвы, пузыри плотные, с инфильтрацией в основании, нет выраженных нарушений общего состояния больного. Из содержимого пузырей выявляется бледная трепонема, специфические серореакции на сифилис положительны. Проводится также дифдиагноз с врождённым буллёзным эпидермолизом, проявления которого видны обычно уже при рождении ребенка, а пузыри возникают при малейшей травматизации кожи.

Карбункул. С фурункулом, имеющим один некротический стержень, абсцессом.

Гидраденит. С лимфаденитом, при котором увеличенный лимфоузел пальпируется более глубоко в подкожной клетчатке, колликвативным туберкулёзом, протекающим с неостровоспалительными явлениями, поражающим лимфатические узлы (чаще шеи), при вскрытии узлов выделяется небольшое количество гноя.

Импетиго. С экземой, пузырчаткой, кандидозными поражениями кожных складок, ногтевых валиков.

Сухая стрептодермия.Дифференциальный диагноз проводится с грибковыми поражениями кожи с помощью исследования на патогенные грибы.

Эктима.С фурункулом, от которого отличается отсутствием гнойно-некротического стержня; сифилитическими эктимами, которые не имеют выраженного островоспалительного компонента. Серологические реакции на сифилис и исследования на бледную трепонему положительны.

Целлюлит. С тромбозом глубоких вен. Отличается тромбоз от целлюлита нормальной или холодной температурой кожи, нормальным или цианотичным цветом кожи, гладкой поверхностью очага поражения. Лимфангит и регионарный лимфаденит при глубоком венном тромбозе обычно отсутствуют.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия. С вегетирующей пузырчаткой, йододермой, бромодермой и др.

Шанкриформная пиодермия.С твёрдым шанкром

25) Пиодермия емі:Пиодермиямен ауыратын науқастың терісінің зақымдалған ошағын рационды күтім жасау керек. Науқастың тамағы күнделікті толық, витаминдерге бай тағамдар, көмісулары шектеу қажет, ішімдікті толығымен шектеу қажет.

СЫРТҚЫ ТЕРАПИЯ:
Антисептиктер. Антисептикалық емшараның қысқалығы- 3 күннен 5 күнге дейін.

А) Бояғыштар .Өте қатты антисептикалық әсер көрсетеді, бірақ теріге терең ену қасиеті төмен. Бояғыштарға генциянды күлгін, бриллиантты жасыл, негізгісі фуксин, этакридин лактат жатады. Остиофолликулит, импетиго ,фолликулит кезінде қолданады.

Б) нитрофурандар: Бактериостатикалық қасиеті бактерияларға ғана емес, сонымен қатар саңырауқұлақтарға да көрсетеді. Тек қана 1 препарат –фурациллин (стрептодермияның жедел формасында) қолданады.

В. Қышқылдар. Пиодермияның беткей

Поиск по сайту: