Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Велоэргометрическая проба (ВЭП) при ИБС

Схема анализа ЭКГ и нормативы

  1. Анализ сердечного ритма и проводимости

Регулярность: правильный ритм - одинаковые R-R±10% от среднего R-R.

ЧСС = 60 : R-R / мин (при правильном ритме), тахикардия (ТК) < 90/мин, брадикардия (БК) < 60/мин.

Водитель ритма: синусовый ритм - в II, III отв. перед каждым QRS (+) Р.

Оценка проводимости: определить длительность Р (норма 0,10 с), Р-Q (R) (норма 0,12-0,20 с), QRS (норма 0,08-0,10 с), интервал внутр. откл. в V1 (норма?0,03 с) и V6 (норма?0,05 с).

  1. Определение положения ЭОС (угол a)

3. Варианты нормы:

4. Нормальное - от +30° до +69°

5. Вертикальное - от +70° до +90°

6. Горизонтальное - от 0° до +29°

7. Отклонение оси вправо - от +91° до +180°

8. Отклонение оси влево - от 0° до -90°

  1. Определение поворотов вокруг продольной оси (определить форму QRS в V6 и локализацию переходной зоны - ПЗ)
  1. Анализ зубца Р (определить ампл., длительность, полярность и форму Р в I, II, III и V1)

Норма: Р<0,10 с; Р ? 2,5 мм; Р в I, II, aVF, V2-V6 - всегда (+); Р в aVR всегда (-); Р в III и aVL м.б. (+), (±) или (-).

  1. Анализ комплекса QRS ( определить ампл. и длительность Q, R и S, их расщепление и деформацию)

12. Норма: QRS = 0,08-0,10 с; зубец Q?0,ОЗ с и <1/4 R; Макс. R в V4; ПЗ в V3

  1. Анализ сегмента RS-T: (определть форму Q, R и S и смещение точки соединения - J - и точки, отстоящей на 80 мс от нее).

Норма: RS-T - на изолинии; возможны депрессия ?0,5 мм в V5-V6 при (+) Т и/или подъем RS-T?2,0 мм в V2-V3.

  1. Анализ зубца Т (определить полярность, форму и амплитуду Т)

Норма: Т в I, II, aVF, V2-V6 всегда (+); Т в aVR всегда (-); Т в III, aVL, V1, м.б. (+), (±) или (-); ТI > ТIII и ТV6 > ТV1;

  1. Анализ интервала Q-T (сравнить Q-T с должной величиной Q-T=К v(R-R) при К = 0,37 (у мужчин) или 0,40 (у женщин).

Нарушения ритма

  1. Синусовая аритмия - колебания R-R > 0,15 с; сохранение СА-ритма. Дыхательная синусовая аритмия - вариант нормы, недыхательная - чаще патология.
  2. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы - ритм неправильный, отдельные эктопические комплексы (из предсердий, АВ-соединения или желудочков); R-R перед ними удлинен, последующий R-R - укорочен.
  3. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы - любой правильный эктопический ритм с ЧСС ? 60/мин.
  4. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные ТК) - любой неприступообразный правильный эктопический ритм с ЧСС от 90 до 130 в мин.
  5. Экстрасистолия (ЭС) - любой преждевременный эктопический комплекс

Нижнепредсетдная ЭС: QRS ? 0,10 с РЭС в II м.б. (+) или (-); неполная компенсаторная пaуза (КП).

ЭС из АВ-соединения: QRS ? 0,10с; Р нет или (-) РЭС - после QRS; неполная КП.

Желудочковая ЭС: QRS > 0,12 c, деформированы; RS-T и Т дискордантны QRS; нет Р; полная КП.

Бигеминия - чередование синусового QRS и QRSЭС.
Тригеминия - синус. QRS -синус. QRS - ЭС - синус. QRS - синус. QRS - ЭС.

  1. Пароксизмальная суправентикулярная тахикардия (СВТК) - правильный эктопический ритм из предсердий или АВ-соединения с ЧСС 120-250/мин; QRS ? 0,10 с; зубцы Р не идентифицируются.
  1. Трепетания предсердий - чаще правильный ритм, ORS ? 0,10 с; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2-3 раза меньшей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).
  1. Мерцание (фибрилляция) предсердий - неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; частые волны фибрилляции предсердий f (до 350-700/мин); QRS ? 0,10 с.
  1. Пароксизмальная желудочковая тахикардияя (ЖТК) - правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС 140-250/мин; QRS ? 0,14 с, деформированы и дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.
  1. Трепетание желудочков - почти правильный ритм с ЧСС до 200-300/мин; QRS, RS-T и Т не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая).
  1. Мерцание (фибрилляция) желудочков - нерегулярные беспорядочные волны (200-300/мин) различной формы > асистолия.

Инфаркт миокарда (ИМ)

Типичные изменения - патологический Q (? 0,04 с и > 1/4 последующего R) или комплекс QS, подъем RS-T, отрицательный (коронарный) T и реципрокные (зеркальные) изменения в отведениях, противоположных локализации ИМ.

Локализация ИМ   Отведения
Переднеперегородочный   V1-V3
Передневерхушечный   V3,V4
Переднебоковой   I, aVL, V5,V6
Высокий передний   V24-V26 и/или V34-V36
Распространенный передний   I, aVL, V1-V6
    Возможны реципрокные депрессия RS-T и высокий +Т в III и aVF
Заднедиафрагмальный (нижний)   III, aVF, II
Заднебазальный   V7-V9
Заднебоковой   V5, V6, III, aVF
Распространенный задний   III, aVF, II, V5, V6, V7-V9
    Возможны реципрокные увеличение R, депрессия RS-T и высокий +Т в V1-V3

Велоэргометрическая проба (ВЭП) при ИБС

  1. Положительная ВЭП - горизонтальная, косонисходящая или косовосходящая депрессия или подъем RS-T > 1,0 мм на протяжении 80 мс от точки J.
  1. Сомнительная ВЭП:

приступ стенокардии без смещения RS-T на 1,0 мм;

смещение RS-T < 1,0 мм от исходного уровня;

появление нарушений ритма и проводимости (частая ЭС, блокады, пароксизмы ТК и др.);

снижение АД на 20 мм. рт. ст. от исходного уровня.

  1. Отрицательная ВЭП - нет признаков положит., или сомнит. ВЭП при достижении заданной возрастной ЧСС.
  2. Неинформативная ВЭП - проба не доведена до заданной возрастной ЧСС и не сопровождалась признаками положит. или сомнит. пробы.

Субмаксимальная ЧСС (75% от макс.): 30-39 лет - 155-160/мин, 40-49 лет - 150-154/мин, 50-59 лет- 145/мин, 60-69 лет - 140/мин.

Толерантность:

    1. низкая - 25-75 Вт (150-450 кГм/мин);
    2. средняя - 100-125 Вт (600-750 кГм/мин);
    3. высокая - 150 Вт (900 кГм/мин.).

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.