Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ



ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Варикозная болезнь нижних конечностей — расширение и удлинение подкожных вен ног в результате патологического изменения их стенок и клапанного аппарата, носящие стойкий и необратимый характер.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость составляет 3 на 1000 беременных, что в 5–6 раз чаще, чем у небеременных. У 80% варикозная болезнь проявляется впервые во время беременности.

Во время беременности чаще всего отмечают тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

КОД ПО МКБ-10

I82 Эмболия и тромбоз других вен.

О22 Венозные осложнения во время беременности.

О22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Международная классификация для оценки состяния венозной системы СЕАР:

• «C» (Clinical signs — клиническая классификация) – основана на объективных клинических признаках с дополнением: А – для асимптоматического течения и С – для симптоматического.

• «Е» (Etiologic classification — этиологическая классификация) – учитывает врожденные первичные и вторичные нарушения.

• «А» (Anatomic distribution — анатомическая классификация) – характеризует анатомическую локализацию поражения вен (поверхностные, глубокие или перфорантные вены).

• «Р» (Pathophysiologic dysfunction – патофизиологическая классификация) – основана на оценке венозной дисфункции – обусловленной рефлюксом, обструкцией или комбинацией этих факторов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

К предрасполагающим факторам развития варикозной болезни вен ног во время беременности относят:

• увеличение ОЦК;

• сдавление нижней полой вены и подвздошных вен беременной маткой;

• повышение венозного давления;

• замедление кровотока в сосудах ног.

Возникновению варикозной болезни вен ног во время беременности способствуют:

• слабость сосудистой стенки в результате нарушения структуры и функции соединительной ткани и гладкой мускулатуры;

• повреждение эндотелия и клапанного аппарата вен;

• нарушение микроциркуляции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

К основным клиническим проявлениям относят:

• тянущие и ноющие боли в ногах;

• быстрая утомляемость при ходьбе;

• чувство тяжести в ногах;

• судорожные подергивания мышц ног;

• отёки;

• трофические кожные расстройства.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

В анамнезе у беременных с варикозной болезнью нижних конечностей чаще всего имеют место:

• профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах;

• нарушение жирового обмена;

• сердечно-сосудистые заболевания;

• нарушения свертывающей системы крови;

• инфекционные заболевания;

• длительный приём оральных контрацептивов;

• прием глюкокортикостероидов;

• осложнения беременности (гестоз, анемия);

• длительный постельный режим.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Осмотр и пальпация варикозно-расширенных, глубоких и магистральных вен ног.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение состояния свёртывающей системы крови в 16–18 нед, 28–30 нед, 36–38 нед, в том числе:

• АЧТВ;

• коагулограммы;

• протромбинового индекса;

• фибриногена;

• агрегации тромбоцитов;

• растворимых комплексов мономеров фибрина;

• D-димера.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для диагностики состояния вен ног у беременных используют следующие инст-рументальные методы исследования:

• Эхографическое исследование вен ног с определением:

G величины просвета основных венозных сосудов;

G проходимости вен;

G характера венозного кровотока;

G наличия или отсутствия рефлюкса.

• Допплерография:

G для оценки проходимости глубоких вен;

G для определения состоятельности клапанного аппарата;

G для выявления наличия и локализации тромбов;

G для установления участков рефлюкса в перфорантных венах и соустьях.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• водянкой беременных;

• лимфедемой;

• остром тромбозом глубоких вен ног;

• хронической артериальной недостаточностью.

• остеоартрозом и полиартритом.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При выраженной варикозной болезни и развитии осложнений показана консультация сосудистого хирурга или флеболога.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Остановить прогрессирование заболевания.

• Уменьшить тяжесть клинического течения заболевания.

• Предотвратить развитие тромбоэмболических осложнений.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.