Г) PV-петля и уровень PEEP

С помощью петли объем-давление можно оценить адекватность установленного РЕЕР, особенно при рестриктивной патологии легких. В случае рестриктивной патологии и низкого РЕЕР можно наблюдать, что в начале вдоха инспираторная часть петли носит очень пологий характер, пока не достигнет уровня давления «открытия легких» (Po), т. е. нижней точки наполнения легких. Если сохраняется относительно низкий РЕЕР, то аппарату при каждом вдохе приходится преодолевать это давление сопротивления коллабированных альвеол и мелких дыхательных путей, что негативно сказывается на состоянии альвеолярной стенки. Увеличение РЕЕР до уровня давления «открытия легких» (на рис. 22 ―до 12 смН₂0) позволит предотвратить экспираторный альвеолярный коллапс и обеспечивает более эффективную и безопасную вентиляцию, так как поток поступает в фазу наиболее возможной податливости легких.

Ро = 12смН₂0

Рис. 22

д) PV-петля при синхронизированной вентиляции.(Рис. 23)

В случае проведения вспомогательной вентиляции (на фоне сохранения попыток спонтанного дыхания больного) в нижней части петли формируется еще одна маленькая петля, характеризующая инспираторное усилие пациента до уровня триггера, когда аппарат начинает подавать заданный синхронизированный объем или давление.

В начале спонтанного вдоха пациент генерирует в контуре отрицательное давление (или поток) до уровня триггера (например, минус 2 см вод.ст. или 3 л/мин) и совершает определенную работу. При уменьшении чувствительности триггера (до 4 см вод.ст. или 5 л/ мин) пациенту нужно совершить большую работу, что отражается на графике большей площадью начальной петли до срабатывания вспомогательного вдоха аппарата. Таким образом, по форме и величине нижней петли можно косвенно судить об инспираторной работе дыхания пациента по преодолению сопротивления дыхательного контура аппарата до достижения чувствительности триггера, а также о том, способен ли пациент достичь данного уровня триггера. Если по малой петле видно, что больной не может инициировать синх­ронизированные аппаратные вдохи, следует увеличить чувствительность триггера на вентиляторе либо увеличить параметры принудительной вентиляции.

е) PV-петля при спонтанном дыхании.(рис.24)

При спонтанном дыхании PV-петля имеет направление по часовой стрелке. Инспираторные усилия пациента создают отрицательное давление в легких, что оказывает воздействие на дыхательную систему, где давление измеряется вентилятором. Вентилятор всегда пытается обеспечить пациента достаточным количеством дыхательного газа, сохраняя при этом установленный постоянный уровень РЕЕР. Хотя неизбежны некоторые отклонения в отрицательную сторону. Область влево от вертикальной оси (А) при установленном давлении РЕЕР (на рис. PEEP=0, а при значениях PEEP>0 кривая смещается вправо) является, таким образом, измерением усилий пациента по преодолению инспираторного сопротивления вентилятора.

ПЕТЛЯ ПОТОК-ОБЪЕМ.

Петля поток-объем изредка используется для получения информации о сопротивлении дыхательных путей при проведении аспирации или изучении реакции пациента на бронхиальную терапию.

Повышенное сопротивление дыхательных путей из-за скопления мокроты может быть распознано у многих пациентов по характерной пилообразной форме кривой (рис.25). Чем меньше зубцов на кривой, тем больше поводов полагать, что предпринятые меры (например, отсасывание слизи из дыхательных путей), были успешными. Рис.25

При увеличении сопротивления дыхательных путей (бронхоспазм, ХОЗЛ) в петле поток-объем происходят следующие изменения (рис.26):

· уменьшается амплитуда пикового экспираторного потока;

· после достижения максимального значения на выдохе линия потока резко смещается к нулевой линии, образуя своего рода «зубец»; после этого ли­ния потока значительно более плавно смещается к нулевой отметке

· уменьшается амплитуда дыхательного объема. Рис.26

После проведения соответствующего лечения (бронходилататоры, санация ТБД) форма петли приближается к нормальной.

При появлении утечки в контуре аппарата или из дыхательных путей (отсутствующая или нераздутая манжета эндотрахеальной трубки) петля объем-поток не замыкается, а ее экспиратор­ная фаза часто заканчивается раньше нулевой отметки дыхательного объема. (рис.27)

КАПНОГРАФИЯ

Капнография является методом непрерывного измерения диоксида углерода (СО₂) во время дыхания. Капнограф отображает кривую изменений концентрации СО₂ в режиме реального времени и значение СО_{2 .} Чаще всего при описании величин давления газов используют следующие единицы измерения: mmHg (мм рт. ст.), Pa (Паскаль) или mbar (Миллибар).

Эти единицы измерения соотносятся между собой следующим образом:
1mm Hg = 1,33mbar = 133Pa = 0,133kPa
1mbar = 100Pa = 0,1kPa = 0,75mm Hg
1kPa = 7,5mm Hg

Измерение СО₂ позволяет оценить и мониторировать степень герметичности дыхательного контура наркозного аппарата, его соединение с дыхательными путями пациента, работу вентилятора наркозного аппарата, оценить отдельные функции сердечно-сосудистой системы (сердечный выброс, наличие шунта, активность метаболических процессов, адекватность вентиляции пациента, выявить ошибочную интубацию пищевода и злокачественную гипертермию.

Поиск по сайту: