Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Классическая (статическая) PV-кривая с нижней и верхней «точками изгиба»



Основные детали соотношения объем-давление прежде всего следует разобрать по так называемой «статической» диаграмме РV, когда дыхательный объем подается в дыхательные пути или легочный имитатор в условиях полного отсутствия значимого сопротивления со стороны газопроводящих путей («кривая релаксированных легких»). Можно сказать, что такая диаграмма отражает истинную динамику статической податливости (комплайнса) легких по мере увеличения подаваемого дыхательного объема (измерение давления в различных точках производится при временной остановке подачи ДО, т.е. когда поток равен нулю). Некоторые современные вентиляторы (например, аппарат Galileo Gold) обеспечивают построение кривой статического комплайнса в реальных клинических условиях, что позволяет точно определить необходимое инспираторное давление и РЕЕР для поддержания концепции «открытых легких».

Взаимоотношения объема и давления отражают эластичность (комплайнс):

С = ∆V / ∆Р

Таким образом, данная кривая (петля) демонстрирует, как изменяется статический комплайнс при увеличении объема. На PV-петле могут быть выделены нижняя и верхняя точки изгиба (рис.15).

В нижней части петли рост давления преобладает над ростом объема, но как только преодолевается т.н. давление раскрытия легких (нижняя точка изгиба), взаимоотношение давления и объема приобретает линейный характер (отрезок В). Если легкое в процессе раздувания достигает предела своей эластичности, рост давления вновь преобладает над ростом объема (верхняя точка изгиба, отрезок С). Общепринятым является мнение, что вентиляцию следует проводить в области линейного изменения комплайнса (В). В противном случае ситуация может стать опасной в связи с повторными коллабированиями и раскрытиями отдельных участков легких. Нижняя точка изгиба может быть преодолена путем установки РЕЕР. Дыхательный объем (при IPPV, SIMV) или инспираторное давление (при PCV) должны выбираться таким образом, чтобы верхняя точка изгиба не была превышена. Таким образом, PV-петля может быть информативной при индивидуальном подборе параметров вентиляции.

Динамическая PV-петля при вентиляции по объему. (рис. 16)

В практической работе чаще всего приходится иметь дело не со статической, «релаксированной» кривой объем-давление, а с динамической петлей объем-давление, которая испытывает на себе влияние не только податливости легких, но и сопротивления дыхательных путей, движений больного, попыток спонтанных вдохов, величин потока и т.д.

PV-петля, которая регистрируется во время вентиляции, не соответствует правилам построения классической кривой ― во время отдельных измерений поток дыхательного газа не равен нулю.

Рис.17. Динамическая петля объем—давление:

а — в режиме с контролем по объему, б — в режиме с управляемым давлением

 

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ PV-ПЕТЕЛЬ

а) PV – петля при изменениях комплайнса.

По данной петле можно, в основном, судить о динамической податливости легких, которая рассчитывается аппаратом по разнице изменений давления и объема в точках А и В (когда принуди­тельный поток равен нулю). Косвенно динамику податливости легких можно оценивать на основании степени наклона прямой АВ (рис. 18): чем больше эта прямая (и вся петля) наклонена вправо — в горизонтальную сторону, тем хуже податливость легочной ткани. Сдвиг петли в более вертикальное положение означает улучшение растяжимости легких

 

 

рис. 19. PV – петля при изменениях комплайнса

б) PV – петля при изменениях сопротивления.

При увеличении экспираторного сопротивления дыхательных путей (усугубление обструктивной патологии легких) часть петли, отражающая выдох, становится значительно более выпуклой).

 

рис. 20. PV – петля при изменениях сопротивления

в) Изменения PV-петли, отражающие перераздутие легких.

В случае перерастяжения легких (большой дыхательный объем на фоне сниженной податливости легочной ткани) на петле появляется отчетливый отрезок в верхней части (в виде «клюва»), свидетельствующий о резком росте пикового давления без существенного увеличения дыхательного объема. В такой ситуации следует уменьшить подаваемый ДО либо перейти на вентиляцию с управляемым давлением.

рис. 21. Изменения PV-петли, отражающие перераздутие легких

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.